Langsung ke konten utama

Derajat (Grade) Adhesi Intraabdomen / Pelvis


Adhesi adalah perlekatan abnormal jaringan fibrosa antara dua permukaan serosa akibat proses inflamasi, iskemia, trauma bedah, endometriosis, infeksi, atau keganasan. Dalam praktik obstetri–ginekologi dan onkologi ginekologi, penilaian grade adhesi penting untuk:

  • Prediksi kesulitan operasi
  • Risiko perdarahan & cedera organ
  • Prognosis fertilitas
  • Perencanaan debulking surgery (misalnya Ca ovarium stadium lanjut)

Klasifikasi Derajat Adhesi (Paling sering digunakan secara klinis)

Grade 0 – Tidak ada adhesi

  • Organ bebas, anatomi normal
  • Mobilitas jaringan baik

Grade I – Adhesi ringan

  • Adhesi tipis, filmy, transparan
  • Mudah dilepaskan dengan blunt dissection
  • Minimal vaskularisasi
  • Tidak menyebabkan distorsi anatomi signifikan

📌 Contoh:

  • Adhesi tipis antara uterus–omentum
  • Adhesi minor pasca SC

Grade II – Adhesi sedang

  • Adhesi lebih tebal
  • Mulai vaskularisasi
  • Memerlukan sharp dissection
  • Distorsi anatomi ringan–sedang
  • Mobilitas organ berkurang

📌 Contoh:

  • Ovarium melekat pada fossa ovarika
  • Tuba melekat pada uterus

Grade III – Adhesi berat

  • Adhesi tebal, padat, fibrotik
  • Vaskularisasi jelas
  • Distorsi anatomi berat
  • Organ sulit dipisahkan
  • Risiko perdarahan dan cedera organ tinggi

📌 Contoh:

  • Frozen pelvis
  • Uterus, ovarium, rektum, buli saling melekat

Grade IV – Adhesi sangat berat / kompleks

(Tidak selalu dicantumkan di semua literatur, tetapi sering dipakai dalam laporan bedah)

  • Adhesi masif difus
  • Anatomi tidak teridentifikasi
  • Infiltrasi fibrosis luas
  • Sering terkait:
    • Endometriosis stadium IV
    • Ca ovarium lanjut
    • Riwayat multiple laparotomi

📌 Sering menyebabkan:

  • Operasi tidak optimal
  • Suboptimal debulking
  • Risiko bowel injury sangat tinggi

Klasifikasi Adhesi Spesifik (Sistem Skoring Ilmiah)

1. AFS / ASRM Adhesion Score

Digunakan luas dalam infertilitas dan endometriosis.

Menilai:

  • Lokasi (ovarium, tuba)
  • Tipe (filmy vs dense)
  • Luas permukaan (%)

Skor total → adhesi minimal, ringan, sedang, berat.

2. Peritoneal Adhesion Index (PAI – Coccolini)

Digunakan pada bedah umum & onkologi.

  • Abdomen dibagi 10 region
  • Skor 0–3 tiap region:
    • 0 = tidak ada
    • 1 = filmy
    • 2 = dense
    • 3 = very dense / vascular

Total skor: 0–30 → semakin tinggi, semakin berat adhesi.

Implikasi Klinis di Obstetri & Ginekologi

🔹 Infertilitas

  • Adhesi tuba–ovarium → gangguan ovum pick-up
  • Grade III–IV → fertilitas turun drastis

🔹 Bedah Ginekologi

  • Adhesi berat → ↑ durasi operasi
  • ↑ risiko:
    • Cedera buli / ureter
    • Cedera usus
    • Perdarahan masif

🔹 Ca Ovarium

  • Adhesi berat sering terkait:
    • Peritoneal carcinomatosis
    • Omental cake
  • Menentukan:
    • Resectability
    • Optimal vs suboptimal debulking

Patofisiologi Singkat Adhesi

  1. Cedera peritoneum → inflamasi
  2. Eksudasi fibrin
  3. Gagal fibrinolisis (hipoksia, infeksi, tumor)
  4. Fibrin → kolagen → adhesi permanen

Ringkasan Inti

  • Adhesi diklasifikasikan dari ringan (filmy) hingga berat (dense, fibrotik)
  • Grade adhesi menentukan kompleksitas operasi dan prognosis
  • Pada Ca ovarium dan endometriosis berat, adhesi sering menjadi faktor utama kegagalan debulking optimal

Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. Diamond MP, Freeman ML. Clinical implications of postsurgical adhesions. Hum Reprod Update. 2001;7(6):567–76.
  4. Coccolini F, et al. Peritoneal Adhesion Index (PAI): proposal of a score. World J Emerg Surg. 2013;8:42.
  5. Snell RS. Clinical Anatomy by Regions. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya