Langsung ke konten utama

klasifikasi derajat solusio plasenta dan hubungannya dengan risiko gagal ginjal (renal failure)


✅ Klasifikasi Derajat Solusio Plasenta (Klasik – Page / Williams Obstetrics)

Klasifikasi didasarkan pada:

  • gambaran klinis ibu
  • perdarahan terbuka / tersembunyi
  • status hemodinamik
  • kondisi janin
  • derajat koagulopati

🔹 Grade 0 — Asimtomatik (Occult Abruption)

Karakteristik:

  • tidak ada tanda klinis
  • diagnosis retrospektif pasca persalinan
  • hematoma retroplasenta kecil

Kondisi ibu dan janin:

  • hemodinamik stabil
  • janin normal

Risiko gagal ginjal: tidak ada

— tidak terdapat gangguan perfusi sistemik.

🔹 Grade 1 — Ringan (Mild Abruption)

Temuan klinis:

  • perdarahan per vaginam ringan
  • uterus sedikit nyeri / tegang
  • tanpa nyeri hebat
  • TD stabil
  • tidak ada tanda syok
  • FHR normal

Laboratorium:

  • fibrinogen normal
  • tanpa DIC

Risiko gagal ginjal: sangat rendah

→ perfusi ginjal tidak terganggu, tidak terjadi vasospasme sistemik bermakna.

🔹 Grade 2 — Sedang (Moderate Abruption)

Temuan:

  • nyeri uterus + uterus tegang / hipertonia
  • perdarahan dapat sedikit tetapi sering tersamar (concealed)
  • takikardia maternal
  • tanda hipoperfusi awal
  • distress janin sering ditemukan

Laboratorium:

  • fibrinogen mulai menurun
  • D-dimer meningkat
  • dapat muncul konsumsi koagulasi awal

Risiko gagal ginjal: ada (moderate)

Mekanisme:

  • vasospasme sistemik
  • penurunan renal plasma flow
  • oliguria prerenal

Sebagian besar reversible bila resusitasi adekuat.

🔹 Grade 3 — Berat (Severe / Fulminant Abruption)

Terbagi menjadi 2 subtipe penting:

Grade 3A — Tanpa DIC

  • perdarahan masif (sering concealed)
  • uterus “board-like”
  • syok hipovolemik
  • kematian janin sering terjadi

Risiko gagal ginjal:

  • tinggi bila syok berkepanjangan
  • ATN dapat terjadi

Grade 3B — Dengan DIC / Koagulopati Konsumtif

Ciri klinis:

  • hipofibrinogenemia berat
  • perdarahan difus
  • mikro-trombosis sistemik
  • hemoglobinuria dapat muncul

Komplikasi ginjal:

✔ Acute Tubular Necrosis (ATN)
✔ Renal cortical necrosis (pada syok + DIC berat)
✔ Oliguria / anuria persisten

Ini merupakan kelompok dengan risiko gagal ginjal tertinggi.

🧠 Hubungan Derajat Solusio & Risiko Gagal Ginjal

Derajat Solusio Hemodinamik Koagulasi Oliguria Risiko Gagal Ginjal
Grade 0 Stabil Normal Tidak ada Tidak ada
Grade 1 Stabil Normal Tidak ada Sangat rendah
Grade 2 Hipoperfusi ringan Konsumsi awal Dapat terjadi Sedang (reversibel)
Grade 3A Syok ± koagulasi Oliguria Tinggi
Grade 3B Syok + DIC Hipofibrinogenemia berat Oliguria/anuria Sangat tinggi (ATN / cortical necrosis)

Determinans utama terjadinya gagal ginjal:

  1. derajat syok dan lama hipoperfusi
  2. luas hematoma retroplasenta (concealed > unconcealed)
  3. tingkat hipofibrinogenemia
  4. kehadiran DIC dan mikro-trombosis glomerulus
  5. keterlambatan resusitasi cairan & produk darah

🩺 Parameter Prediktor Dini Risiko Gagal Ginjal

Yang perlu dimonitor ketat pada Grade 2–3:

  • urine output < 0,5 mL/kg/jam
  • kreatinin meningkat
  • RPF/GFR menurun
  • fibrinogen < 200 mg/dL (berisiko)
  • fibrinogen < 150 mg/dL (tinggi, indikasi koreksi)
  • D-dimer tinggi
  • trombosit turun
  • LDH meningkat (iskemia jaringan)

Pada oliguria prerenal:

→ koreksi perfusi dan fibrinogen lebih dahulu
→ diuretik tidak dianjurkan sebelum perfusi adekuat.

🎯 Implikasi Klinis Manajemen

Grade 2–3 memerlukan:

  • resusitasi cairan + produk darah terukur
  • target fibrinogen ≥ 200–250 mg/dL
  • evaluasi DIC serial
  • monitoring urine output jam-ke-jam
  • pertimbangan akses invasif
  • terminasi kehamilan sesuai indikasi obstetrik

Indikasi konsultasi nefrologi:

  • oliguria persisten setelah resusitasi adekuat
  • kreatinin meningkat progresif
  • kecurigaan ATN / cortical necrosis

📚 Daftar Pustaka (Vancouver style)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022. Placental abruption; Renal and hepatic dysfunction.
  2. Oyelese Y, Ananth CV. Placental Abruption. Obstet Gynecol. 2006;108(4):1005-1016.
  3. Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(2):140-149.
  4. Sibai BM. Acute renal failure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:67-72.
  5. Pritchard JA, MacDonald PC, Gant NF. Williams Obstetrics classic concepts: abruption, coagulopathy, renal complications.

.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Networking: The Power of Orang Dalam

Hohoiii. Apa kabar nak! R u ok today? Kali ini bapak akan bercerita tentang tips salah satu kiat untuk membuat lancar kehidupan. Menurut bapak yg udah merasakannya dan mungkin sesekali mengalaminya tp mungkin bapak tidak menyadarinya. Networking - berjejaring. Ya. Berteman dan berkoneksi. Bukan tentang internet tapi tahu kenal dan paham dengan orang orang. Makin kesini makin paham, kenapa Islam mengajarkan kepada kita untuk memperbanyak silaturahmi. Mengeratkan silaturahmi karena ternyata banyak manfaatnya. Bukan tentang ooo kalo silaturahmi itu biar nanti dibantu trus cuma ke orang orang tertentu saja yg di datangi dijalin silaturahmi nya. Tidak. Tidak seperti itu. Alloh mengajarkan kepada kita untuk bersilaturahmi kepada jejaring kita besar kecil saudara belum saudara, akrab tetangga dengan kolega. Indah kan Islam. Kenapa. Kita tidak pernah tahu kapan kita terpeleset, kita ga pernah tahu kapan kita dalam posisi stuck stall dalam keadaan sempit atau lapang. Dan juga kita ga pernah tah...
2 komentar
Baca selengkapnya

Setiap pertemuan..

Bismillah. Hari ini ada berita yang kembali mengingatkan saya bahwa di setiap pertemuan itu pasti ada perpisahan, cepat atau lambat . Innalillahi wa inna ilaihi raa'jiun. Meninggalnya ibunda dari Mbak Annisa Inayati M. S., S. Ked. Seperti yang saya ungkapkan tadi, setiap pertemuan selalu ada perpisahan. Dalam sebuah awal yang manis, pahit, senang ataupun jengkel dengan seseorang akan menjadi pertemuan, yang disini akan saya namakan momen bertemu. dan saya kadang pun menamakannya jodoh, ya karena jodoh bagi saya adalah semua orang yang berkesempatan untuk bertemu saya. Apakah pertemuan selalu sesuai yang kita ingin kan? lalu apakah pertemuan itu selalu sesuai yang kita rencanakan? Kata orang - orang jodoh pun demikian. Jadi berikan kesan terbaik kepada orang yang bertemu kita. Sesingkat apapun pertemuan kita. Alangkah indah ketika kita dapat memberikan kesenangan, senyum bahagia ketika perpisahan akan tiba. Dalam premi pertama yang saya tekankan "Setiap pertemuan pasti ...
1 komentar
Baca selengkapnya

Perbedaan Bad Obstetrical History (BOH) vs Recurrent Pregnancy Loss (RPL)

  BOH adalah istilah luas yang dipakai pada praktik kebidanan (terutama di Indonesia/daerah) untuk menyatakan riwayat obstetri sebelumnya yang buruk — tidak hanya keguguran berulang tetapi juga termasuk stillbirth, IUFD (intrauterine fetal death), IUGR, neonatal death, pre-eclampsia berat, malformasi kongenital, kelahiran prematur berulang, dsb. RPL lebih spesifik: merujuk pada kejadian kehamilan yang hilang (miscarriage/pregnancy loss) berulang menurut definisi pedoman internasional (≥2 atau ≥3 kehilangan kehamilan, tergantung pedoman). Ini adalah perbedaan kunci: BOH = kategori riwayat buruk (multifaset); RPL = entitas klinis spesifik (keguguran berulang).  --- A. Bad Obstetrical History (BOH) 1. Definisi BOH (kadang disebut Bad Obstetric History) adalah istilah klinis yang menggambarkan riwayat obstetri sebelumnya yang tidak menguntungkan, misalnya: dua atau lebih keguguran beruntun, IUFD, kelahiran mati (stillbirth), kelahiran prematur berulang, IUGR berulang, bayi meningg...
Posting Komentar
Baca selengkapnya