mekanisme patofisiologi Postpartum Urinary Retention (PUR) tipe overt vs covert

 

---

Mekanisme PUR Overt vs Covert

Definisi singkat

• Overt PUR: tidak dapat berkemih spontan ≥ 6 jam postpartum.
• Covert PUR: dapat berkemih spontan, tetapi PVR ≥ 150–200 mL.

Keduanya berada pada satu spektrum patofisiologi, dengan perbedaan derajat gangguan neuromuskular vesika dan obstruksi outlet.

---

1. Mekanisme Utama Overt PUR

Karakteristik patofisiologi

Gangguan berat pada:

• kontraksi detrusor
• refleks miksi
• atau obstruksi fungsional outlet

---

a. Atonia detrusor berat (dominant mechanism)

Proses:

• Neuropati pelvis (n. pudendus, S2–S4) akibat:
  • kala II lama
  • persalinan operatif
• Overdistensi vesika intrapartum
• Anestesi regional

Efek:

• refleks miksi tidak teraktivasi
• kontraksi detrusor minimal atau tidak ada

→ pasien tidak mampu memulai miksi

---

b. Obstruksi fungsional berat

• Edema uretra masif
• Hematoma perineum/vagina
• Nyeri perineum berat → kontraksi sfingter eksternal

→ aliran urin tidak dapat dimulai

---

c. Blok sensorik

• Tidak ada sensasi penuh vesika
• Pasien tidak menyadari distensi kandung kemih

---

Hasil akhir

→ Vesika terdistensi progresif
→ Tidak ada miksi sama sekali

---

2. Mekanisme Utama Covert PUR

Karakteristik patofisiologi

Gangguan parsial pada:

• kontraktilitas detrusor
• koordinasi detrusor–sfingter

---

a. Hipokontraktilitas detrusor ringan–sedang

• Neuropati ringan
• Overdistensi singkat
• Efek residual anestesi

→ kontraksi terjadi tetapi tidak cukup kuat untuk pengosongan total

---

b. Increased urethral resistance ringan

• Edema periuretra ringan
• Spasme sfingter ringan

---

c. Sensasi vesika masih ada

→ pasien dapat mulai berkemih

---

Hasil akhir

→ aliran urin terjadi
→ volume residu besar tertinggal (≥150–200 mL)

---

3. Perbandingan Skematik

Aspek	Overt PUR	Covert PUR
Kontraksi detrusor	Absen / sangat lemah	Ada, tapi lemah
Sensasi vesika	Hilang / sangat menurun	Relatif masih ada
Obstruksi outlet	Sering signifikan	Minimal–sedang
Kemampuan mulai miksi	Tidak bisa	Bisa
PVR	Sangat tinggi (>500 mL)	150–500 mL
Overdistensi vesika	Berat	Ringan–sedang
Risiko disfungsi kronik	Lebih tinggi	Lebih rendah

---

4. Model Patofisiologi Terintegrasi

Overt PUR

Trauma persalinan berat
→ neuropati pelvis + anestesi + overdistensi
→ atonia detrusor total ± obstruksi uretra
→ tidak bisa miksi

---

Covert PUR

Trauma persalinan ringan–sedang
→ hipokontraktilitas detrusor parsial ± resistensi uretra ringan
→ miksi terjadi tapi tidak tuntas

---

5. Implikasi Klinis

• Overt PUR → kateterisasi segera & indwelling lebih sering diperlukan.
• Covert PUR → sering tidak terdeteksi tanpa bladder scan → berisiko progresi menjadi overt bila tidak ditangani.
• Deteksi PVR postpartum krusial pada pasien berisiko tinggi.

---

Referensi (Vancouver)

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
2. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
3. Yip SK, Sahota D, Pang MW, Chang A. Postpartum urinary retention. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(10):881–91.
4. Mulder FEM, Schoffelmeer MA, Hakvoort RA, et al. Postpartum urinary retention: a systematic review. Int Urogynecol J. 2014;25(12):1605–12.
5. Carley ME, Carley JM, Vasdev G, et al. Factors associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(2):430–3.
6. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Campbell-Walsh Urology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.

---