1. Definisi
Retensi urin postpartum adalah ketidakmampuan berkemih spontan atau pengosongan kandung kemih tidak adekuat setelah persalinan.
Klasifikasi yang lazim dipakai:
-
Overt PUR
- Tidak dapat BAK spontan ≥ 6 jam setelah persalinan pervaginam atau ≥ 6 jam setelah kateter dilepas pasca seksio sesarea.
-
Covert PUR
- Dapat BAK spontan tetapi post-void residual (PVR) ≥ 150–200 mL (diukur dengan USG bladder scan atau kateterisasi).
2. Epidemiologi
Insidens bervariasi 0,7–14%, meningkat pada persalinan operatif dan persalinan lama.
3. Patofisiologi
Retensi urin postpartum bersifat multifaktorial, melibatkan mekanisme neurogenik, mekanik, dan miogenik:
a. Cedera saraf (neuropati sementara)
- Kompresi atau peregangan nervus pudendus & plexus pelvicus saat kala II lama →
↓ sensasi kandung kemih
↓ refleks detrusor
→ atonia vesika sementara.
b. Overdistensi kandung kemih
- Kandung kemih penuh lama saat persalinan →
kerusakan serabut otot detrusor → kontraktilitas menurun.
c. Edema dan trauma jaringan
- Edema perineum, hematoma, laserasi jalan lahir → obstruksi fungsional uretra.
d. Efek anestesi/analgesia
- Epidural/spinal → blok refleks miksi + penurunan tonus detrusor.
e. Faktor hormonal
- Progesteron postpartum → relaksasi otot polos saluran kemih.
f. Nyeri dan inhibisi refleks
- Nyeri luka episiotomi/ruptur → refleks miksi terhambat.
4. Faktor Risiko
Maternal & obstetrik:
- Primiparitas
- Kala II lama
- Persalinan operatif (vakum/forceps)
- Bayi besar (>4000 g)
- Episiotomi luas
- Robekan perineum derajat tinggi
- Analgesia epidural/spinal
- Seksio sesarea
- Overdistensi vesika intrapartum
- Hematoma perineum/vagina
5. Manifestasi Klinis
- Tidak bisa BAK ≥ 6 jam postpartum
- Rasa penuh suprapubik
- Nyeri perut bawah
- Aliran urin lemah / terputus
- Inkontinensia overflow (tetes-tetes)
- Uterus sulit berkontraksi → risiko atonia uteri & PPH
6. Diagnosis
a. Klinis
- Anamnesis waktu BAK terakhir
- Palpasi suprapubik
b. Objektif
- Bladder scan USG → volume residu
- Kateterisasi diagnostik
Cut-off PVR patologis: ≥ 150–200 mL.
7. Komplikasi
- Infeksi saluran kemih
- Overdistensi vesika kronik
- Disfungsi detrusor persisten
- Atonia uteri & perdarahan postpartum
- Rehospitalisasi
8. Tata Laksana
A. Profilaksis
- Kosongkan kandung kemih tiap 2–3 jam intrapartum
- Kateterisasi intermittent saat persalinan lama
- Monitoring BAK postpartum
B. Terapi
1. Overt PUR
- Kateterisasi segera
- Single catheterization jika volume < 500–700 mL
- Indwelling catheter 24–48 jam bila > 700–1000 mL atau retensi berulang
2. Covert PUR
- Kateterisasi intermittent
- Re-evaluasi PVR tiap 24 jam
C. Terapi tambahan
- Mobilisasi dini
- Analgesia adekuat
- Kompres hangat suprapubik
- Posisi duduk saat BAK
- Hidrasi cukup
Obat kolinergik (bethanechol) tidak direkomendasikan rutin karena bukti terbatas.
9. Prognosis
- >90% pulih spontan dalam 3–7 hari
- Jarang menjadi kronik bila ditangani cepat
- Follow-up diperlukan bila > 1 minggu
10. Algoritma Praktis Singkat
- Tidak BAK > 6 jam → bladder scan
- PVR ≥ 150–200 mL → kateterisasi
- Evaluasi volume
- Tentukan intermittent vs indwelling
- Re-evaluasi 24–48 jam
11. Poin Klinis Penting
- Selalu evaluasi kandung kemih pada ibu dengan perdarahan postpartum tidak jelas.
- Retensi urin dapat menyebabkan uterus terdorong ke atas → kontraksi tidak efektif.
- Bladder scan bedside sangat membantu diagnosis dini.
Referensi (Vancouver)
- Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
- Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
- Mulder FEM, Schoffelmeer MA, Hakvoort RA, et al. Postpartum urinary retention: a systematic review. Int Urogynecol J. 2014;25(12):1605–12.
- Yip SK, Sahota D, Pang MW, Chang A. Postpartum urinary retention. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(10):881–91.
- Carley ME, Carley JM, Vasdev G, et al. Factors that are associated with clinically overt postpartum urinary retention after vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(2):430–3.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Postpartum bladder care. Green-top guideline; 2019.
Komentar