Langsung ke konten utama

Cauterisasi pada pasien cervisitis kronik

 Kauterisasi pada cervicitis kronik merupakan terapi ablasi lokal yang bertujuan menghancurkan epitel serviks yang mengalami inflamasi kronik dan memfasilitasi regenerasi epitel skuamosa normal. Tindakan ini bersifat adjunctive, bukan terapi lini pertama, dan hanya dipertimbangkan pada kondisi tertentu setelah evaluasi etiologi dilakukan secara adekuat.

1. Rasional Ilmiah

Pada cervicitis kronik terjadi:

  • Persistensi inflamasi + disrupsi epitel kolumnar
  • Ektopi serviks → epitel kolumnar terekspos lingkungan vagina
  • Hipersekresi mukus dan kolonisasi bakteri berulang

Kauterisasi:

  • Mengeliminasi jaringan inflamasi kronik
  • Menginduksi nekrosis koagulatif → regenerasi epitel skuamosa (re-epitelisasi)
  • Mengurangi area ektopi → menurunkan reservoir infeksi

2. Indikasi

Tidak semua cervicitis kronik memerlukan kauterisasi. Indikasi selektif:

Indikasi utama:

  • Gejala persisten:
    • Keputihan mukopurulen kronik
    • Postcoital bleeding
  • Ektopi serviks luas yang simptomatik
  • Tidak respons terhadap terapi medikamentosa adekuat (antibiotik sesuai etiologi)
  • Tidak ditemukan keganasan (WAJIB eksklusi)

3. Kontraindikasi

Absolut:

  • Kecurigaan atau konfirmasi neoplasia serviks (CIN/karsinoma)
  • Infeksi akut aktif:
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrhoeae

Relatif:

  • Kehamilan
  • Servisitis dengan etiologi belum jelas
  • Gangguan koagulasi

4. Teknik Kauterisasi

Beberapa metode yang digunakan:

a. Elektrokauter (diathermy cauterization)

  • Arus listrik → koagulasi jaringan
  • Paling umum di fasilitas klinik

b. Cryotherapy

  • Menggunakan N₂O atau CO₂
  • Menyebabkan nekrosis melalui pembekuan

c. Laser ablasi

  • Lebih presisi, jarang digunakan karena biaya

5. Prosedur Klinis (Elektrokauter sebagai contoh)

  1. Posisi litotomi
  2. Inspeksi serviks dengan spekulum
  3. Pastikan:
    • Pap smear normal / tidak ada lesi mencurigakan
  4. Aplikasi kauter pada area ektopi/inflamasi
  5. Durasi singkat (beberapa detik per area)

6. Komplikasi

Umumnya ringan:

Jangka pendek:

  • Nyeri ringan
  • Keputihan serosanguinous
  • Infeksi sekunder

Jangka panjang (jarang):

  • Stenosis serviks
  • Fibrosis serviks
  • Gangguan fertilitas (jarang, kontroversial)

7. Outcome dan Evidence

  • Efektif pada:
    • Ektopi simptomatik
    • Cervicitis kronik refrakter
  • Tidak direkomendasikan rutin pada:
    • Kasus asimtomatik
    • Tanpa evaluasi etiologi

Evidence modern menunjukkan:

  • Banyak kasus cervicitis kronik lebih baik ditangani dengan pendekatan etiologis (NAAT-based therapy) dibanding ablasi langsung
  • Kauterisasi hanya untuk selected cases

8. Prinsip Klinis Penting (Level Konsultan)

Pendekatan yang benar:

Stepwise management:

  1. Identifikasi etiologi (NAAT untuk IMS)
  2. Terapi antibiotik sesuai guideline
  3. Evaluasi ulang
  4. Baru pertimbangkan kauterisasi jika:
    • Persisten
    • Simptomatik
    • Non-neoplastik

Kesalahan yang sering:

  • Kauterisasi tanpa skrining keganasan
  • Kauterisasi pada infeksi aktif → memperburuk inflamasi
  • Overuse pada ektopi fisiologis

9. Follow-up

  • Evaluasi 2–4 minggu
  • Edukasi:
    • Hindari hubungan seksual sementara
    • Waspada tanda infeksi
  • Ulang Pap smear sesuai jadwal skrining

Kesimpulan Klinis

Kauterisasi pada cervicitis kronik:

  • Bukan terapi lini pertama
  • Indikasi selektif
  • Harus didahului eksklusi infeksi aktif dan keganasan
  • Berfungsi sebagai terapi ablasi untuk kasus refrakter dengan ektopi simptomatik

Referensi (Vancouver)

  1. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
  2. Cunningham FG, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  3. WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. 2021.
  4. Workowski KA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines. MMWR Recomm Rep. 2021.
  5. Prendiville W. Large loop excision of the transformation zone. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Networking: The Power of Orang Dalam

Hohoiii. Apa kabar nak! R u ok today? Kali ini bapak akan bercerita tentang tips salah satu kiat untuk membuat lancar kehidupan. Menurut bapak yg udah merasakannya dan mungkin sesekali mengalaminya tp mungkin bapak tidak menyadarinya. Networking - berjejaring. Ya. Berteman dan berkoneksi. Bukan tentang internet tapi tahu kenal dan paham dengan orang orang. Makin kesini makin paham, kenapa Islam mengajarkan kepada kita untuk memperbanyak silaturahmi. Mengeratkan silaturahmi karena ternyata banyak manfaatnya. Bukan tentang ooo kalo silaturahmi itu biar nanti dibantu trus cuma ke orang orang tertentu saja yg di datangi dijalin silaturahmi nya. Tidak. Tidak seperti itu. Alloh mengajarkan kepada kita untuk bersilaturahmi kepada jejaring kita besar kecil saudara belum saudara, akrab tetangga dengan kolega. Indah kan Islam. Kenapa. Kita tidak pernah tahu kapan kita terpeleset, kita ga pernah tahu kapan kita dalam posisi stuck stall dalam keadaan sempit atau lapang. Dan juga kita ga pernah tah...
2 komentar
Baca selengkapnya

Setiap pertemuan..

Bismillah. Hari ini ada berita yang kembali mengingatkan saya bahwa di setiap pertemuan itu pasti ada perpisahan, cepat atau lambat . Innalillahi wa inna ilaihi raa'jiun. Meninggalnya ibunda dari Mbak Annisa Inayati M. S., S. Ked. Seperti yang saya ungkapkan tadi, setiap pertemuan selalu ada perpisahan. Dalam sebuah awal yang manis, pahit, senang ataupun jengkel dengan seseorang akan menjadi pertemuan, yang disini akan saya namakan momen bertemu. dan saya kadang pun menamakannya jodoh, ya karena jodoh bagi saya adalah semua orang yang berkesempatan untuk bertemu saya. Apakah pertemuan selalu sesuai yang kita ingin kan? lalu apakah pertemuan itu selalu sesuai yang kita rencanakan? Kata orang - orang jodoh pun demikian. Jadi berikan kesan terbaik kepada orang yang bertemu kita. Sesingkat apapun pertemuan kita. Alangkah indah ketika kita dapat memberikan kesenangan, senyum bahagia ketika perpisahan akan tiba. Dalam premi pertama yang saya tekankan "Setiap pertemuan pasti ...
1 komentar
Baca selengkapnya

Perbedaan Bad Obstetrical History (BOH) vs Recurrent Pregnancy Loss (RPL)

  BOH adalah istilah luas yang dipakai pada praktik kebidanan (terutama di Indonesia/daerah) untuk menyatakan riwayat obstetri sebelumnya yang buruk — tidak hanya keguguran berulang tetapi juga termasuk stillbirth, IUFD (intrauterine fetal death), IUGR, neonatal death, pre-eclampsia berat, malformasi kongenital, kelahiran prematur berulang, dsb. RPL lebih spesifik: merujuk pada kejadian kehamilan yang hilang (miscarriage/pregnancy loss) berulang menurut definisi pedoman internasional (≥2 atau ≥3 kehilangan kehamilan, tergantung pedoman). Ini adalah perbedaan kunci: BOH = kategori riwayat buruk (multifaset); RPL = entitas klinis spesifik (keguguran berulang).  --- A. Bad Obstetrical History (BOH) 1. Definisi BOH (kadang disebut Bad Obstetric History) adalah istilah klinis yang menggambarkan riwayat obstetri sebelumnya yang tidak menguntungkan, misalnya: dua atau lebih keguguran beruntun, IUFD, kelahiran mati (stillbirth), kelahiran prematur berulang, IUGR berulang, bayi meningg...
Posting Komentar
Baca selengkapnya