Langsung ke konten utama

Cauterisasi pada pasien cervisitis kronik

 Kauterisasi pada cervicitis kronik merupakan terapi ablasi lokal yang bertujuan menghancurkan epitel serviks yang mengalami inflamasi kronik dan memfasilitasi regenerasi epitel skuamosa normal. Tindakan ini bersifat adjunctive, bukan terapi lini pertama, dan hanya dipertimbangkan pada kondisi tertentu setelah evaluasi etiologi dilakukan secara adekuat.

1. Rasional Ilmiah

Pada cervicitis kronik terjadi:

  • Persistensi inflamasi + disrupsi epitel kolumnar
  • Ektopi serviks → epitel kolumnar terekspos lingkungan vagina
  • Hipersekresi mukus dan kolonisasi bakteri berulang

Kauterisasi:

  • Mengeliminasi jaringan inflamasi kronik
  • Menginduksi nekrosis koagulatif → regenerasi epitel skuamosa (re-epitelisasi)
  • Mengurangi area ektopi → menurunkan reservoir infeksi

2. Indikasi

Tidak semua cervicitis kronik memerlukan kauterisasi. Indikasi selektif:

Indikasi utama:

  • Gejala persisten:
    • Keputihan mukopurulen kronik
    • Postcoital bleeding
  • Ektopi serviks luas yang simptomatik
  • Tidak respons terhadap terapi medikamentosa adekuat (antibiotik sesuai etiologi)
  • Tidak ditemukan keganasan (WAJIB eksklusi)

3. Kontraindikasi

Absolut:

  • Kecurigaan atau konfirmasi neoplasia serviks (CIN/karsinoma)
  • Infeksi akut aktif:
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrhoeae

Relatif:

  • Kehamilan
  • Servisitis dengan etiologi belum jelas
  • Gangguan koagulasi

4. Teknik Kauterisasi

Beberapa metode yang digunakan:

a. Elektrokauter (diathermy cauterization)

  • Arus listrik → koagulasi jaringan
  • Paling umum di fasilitas klinik

b. Cryotherapy

  • Menggunakan N₂O atau CO₂
  • Menyebabkan nekrosis melalui pembekuan

c. Laser ablasi

  • Lebih presisi, jarang digunakan karena biaya

5. Prosedur Klinis (Elektrokauter sebagai contoh)

  1. Posisi litotomi
  2. Inspeksi serviks dengan spekulum
  3. Pastikan:
    • Pap smear normal / tidak ada lesi mencurigakan
  4. Aplikasi kauter pada area ektopi/inflamasi
  5. Durasi singkat (beberapa detik per area)

6. Komplikasi

Umumnya ringan:

Jangka pendek:

  • Nyeri ringan
  • Keputihan serosanguinous
  • Infeksi sekunder

Jangka panjang (jarang):

  • Stenosis serviks
  • Fibrosis serviks
  • Gangguan fertilitas (jarang, kontroversial)

7. Outcome dan Evidence

  • Efektif pada:
    • Ektopi simptomatik
    • Cervicitis kronik refrakter
  • Tidak direkomendasikan rutin pada:
    • Kasus asimtomatik
    • Tanpa evaluasi etiologi

Evidence modern menunjukkan:

  • Banyak kasus cervicitis kronik lebih baik ditangani dengan pendekatan etiologis (NAAT-based therapy) dibanding ablasi langsung
  • Kauterisasi hanya untuk selected cases

8. Prinsip Klinis Penting (Level Konsultan)

Pendekatan yang benar:

Stepwise management:

  1. Identifikasi etiologi (NAAT untuk IMS)
  2. Terapi antibiotik sesuai guideline
  3. Evaluasi ulang
  4. Baru pertimbangkan kauterisasi jika:
    • Persisten
    • Simptomatik
    • Non-neoplastik

Kesalahan yang sering:

  • Kauterisasi tanpa skrining keganasan
  • Kauterisasi pada infeksi aktif → memperburuk inflamasi
  • Overuse pada ektopi fisiologis

9. Follow-up

  • Evaluasi 2–4 minggu
  • Edukasi:
    • Hindari hubungan seksual sementara
    • Waspada tanda infeksi
  • Ulang Pap smear sesuai jadwal skrining

Kesimpulan Klinis

Kauterisasi pada cervicitis kronik:

  • Bukan terapi lini pertama
  • Indikasi selektif
  • Harus didahului eksklusi infeksi aktif dan keganasan
  • Berfungsi sebagai terapi ablasi untuk kasus refrakter dengan ektopi simptomatik

Referensi (Vancouver)

  1. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
  2. Cunningham FG, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  3. WHO. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. 2021.
  4. Workowski KA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines. MMWR Recomm Rep. 2021.
  5. Prendiville W. Large loop excision of the transformation zone. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

IUGR (Intrauterine Growth Restriction / Fetal Growth Restriction) .

1. Definisi IUGR atau Fetal Growth Restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan intrauterin yang diharapkan untuk usia gestasinya. Secara praktis sering didefinisikan sebagai estimated fetal weight (EFW) < 10th percentile untuk usia kehamilan; tetapi perlu dibedakan dari small for gestational age (SGA) karena tidak semua SGA adalah patologis (konstitusional). Pedoman internasional juga membedakan IUGR ringan/sedang dan berat (mis. EFW < 3rd centile atau bukti disfungsi hemodinamik/abnormal Doppler). 2. Patofisiologi — ringkasan Patofisiologi IUGR bersifat multifaktorial. Mekanisme utama yang sering hadir: Insufisiensi plasenta (plasental) — kerusakan atau gangguan vascularisasi plasenta → aliran darah uteroplacental menurun → asupan oksigen dan nutrisi terhambat → penurunan pertumbuhan janin. Ini adalah penyebab tersering pada IUGR asimetris. Faktor maternal — hipertensi kronis, preeklampsia, penyakit jantung, malnutrisi kronis, mer...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Perbedaan Bad Obstetrical History (BOH) vs Recurrent Pregnancy Loss (RPL)

  BOH adalah istilah luas yang dipakai pada praktik kebidanan (terutama di Indonesia/daerah) untuk menyatakan riwayat obstetri sebelumnya yang buruk — tidak hanya keguguran berulang tetapi juga termasuk stillbirth, IUFD (intrauterine fetal death), IUGR, neonatal death, pre-eclampsia berat, malformasi kongenital, kelahiran prematur berulang, dsb. RPL lebih spesifik: merujuk pada kejadian kehamilan yang hilang (miscarriage/pregnancy loss) berulang menurut definisi pedoman internasional (≥2 atau ≥3 kehilangan kehamilan, tergantung pedoman). Ini adalah perbedaan kunci: BOH = kategori riwayat buruk (multifaset); RPL = entitas klinis spesifik (keguguran berulang).  --- A. Bad Obstetrical History (BOH) 1. Definisi BOH (kadang disebut Bad Obstetric History) adalah istilah klinis yang menggambarkan riwayat obstetri sebelumnya yang tidak menguntungkan, misalnya: dua atau lebih keguguran beruntun, IUFD, kelahiran mati (stillbirth), kelahiran prematur berulang, IUGR berulang, bayi meningg...
Posting Komentar
Baca selengkapnya