Langsung ke konten utama

Mengenal Tahapan Lesi Prakanker: HGSIL vs LGSIL

 Perbandingan HSIL vs LSIL adalah inti dalam stratifikasi risiko lesi pra-kanker serviks berbasis sitologi dan histopatologi. Terminologi ini berasal dari sistem Bethesda dan berkorelasi dengan derajat Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN).

1. Definisi

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

  • Mewakili infeksi produktif oleh Human papillomavirus
  • Korelasi histologi: CIN 1
  • Perubahan ringan, sering reversibel

HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

  • Lesi pra-kanker dengan potensi progresi tinggi
  • Korelasi histologi: CIN 2–3
  • Merupakan tahap langsung sebelum kanker invasif

2. Patofisiologi

Infeksi HPV → integrasi DNA virus:

LSIL:

  • HPV episomal (belum integrasi)
  • Replikasi virus aktif
  • Disrupsi maturasi epitel ringan

HSIL:

  • Integrasi DNA HPV ke genom host
  • Overekspresi E6/E7:
    • Inaktivasi p53 dan Rb
  • Proliferasi sel tidak terkendali → displasia berat

3. Perbandingan Histopatologi

Parameter LSIL HSIL
CIN CIN 1 CIN 2–3
Ketebalan epitel terlibat 1/3 bawah >2/3 sampai full thickness
Atypia ringan berat
Mitotik minimal meningkat, abnormal
Koilositosis jelas bisa berkurang

4. Manifestasi Sitologi (Pap smear)

LSIL:

  • Koilosit
  • Nukleus membesar ringan
  • Perubahan perinuklear halo

HSIL:

  • N/C ratio tinggi
  • Hiperkromasi
  • Irregular nuclear contour
  • Mitosis abnormal

5. Natural History

LSIL:

  • Regresi: ~60–90%
  • Persisten: 10–30%
  • Progresi ke HSIL: <10%

HSIL:

  • Regresi: 20–40%
  • Persisten: tinggi
  • Progresi ke kanker invasif: signifikan jika tidak diterapi

6. Pendekatan Klinis

LSIL:

  • Observasi (terutama usia muda)
  • HPV testing
  • Kolposkopi selektif

HSIL:

  • Kolposkopi wajib
  • Eksisi:
    • LEEP / LEETZ
  • Evaluasi margin

7. Relevansi terhadap Cervicitis Kronik

Pada kondisi seperti:

  • Cervicitis kronik

➡️ Dapat:

  • Memberikan gambaran sitologi inflamasi
  • Menyerupai LSIL (false positive)

➡️ Oleh karena itu:

  • Inflamasi harus ditangani terlebih dahulu sebelum interpretasi sitologi definitif

8. Marker Biomolekuler (Advanced Insight)

Digunakan untuk diferensiasi:

  • p16INK4a:

    • Negatif/patchy → LSIL
    • Difus kuat → HSIL

  • Ki-67:

    • Terbatas basal (LSIL)
    • Menyebar luas (HSIL)

9. Clinical Pitfall

  • Overdiagnosis LSIL pada inflamasi
  • Underdiagnosis HSIL tanpa kolposkopi adekuat
  • Tidak mempertimbangkan usia dan status HPV

10. Kesimpulan

  • LSIL = infeksi HPV produktif, risiko rendah
  • HSIL = lesi pra-kanker, risiko tinggi
  • Perbedaan utama: derajat displasia, risiko progresi, dan tatalaksana

Referensi (Vancouver)

  1. Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. 3rd ed. Springer; 2015.
  2. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
  3. Cunningham FG, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  4. Schiffman M, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet. 2007;370:890–907.
  5. Perkins RB, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020.

Komentar

Posting Komentar