Langsung ke konten utama

Klasifikasi Bethesda: Mengenal Lesi Prakanker lebih dekat

 Klasifikasi Bethesda adalah sistem pelaporan sitologi serviks (Pap smear) yang menstandarkan interpretasi lesi prakanker dan kanker serviks. Fokus utama untuk lesi prakanker epitel skuamosa dibagi menjadi dua spektrum besar: LSIL dan HSIL, dengan kategori tambahan untuk hasil ambigu.

1. Struktur Klasifikasi Bethesda (Relevan Lesi Prakanker)

A. Lesi Sel Skuamosa (Squamous Cell Abnormalities)

1. ASC (Atypical Squamous Cells)

a. ASC-US (Undetermined Significance)

  • Perubahan minimal, tidak cukup untuk LSIL
  • Sering terkait infeksi Human papillomavirus transient
  • Risiko rendah

b. ASC-H (cannot exclude HSIL)

  • Curiga ke arah HSIL
  • Risiko signifikan lesi derajat tinggi

2. LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

  • Korelasi histologi: CIN 1
  • Infeksi HPV produktif
  • Perubahan ringan (koilositosis)

3. HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion)

  • Korelasi histologi: CIN 2–3
  • Lesi pra-kanker sejati
  • Risiko progresi tinggi ke kanker invasif

4. Squamous Cell Carcinoma (SCC)

  • Karsinoma invasif
  • Stadium lanjut dari spektrum penyakit

B. Lesi Sel Glandular (Tambahan penting)

1. AGC (Atypical Glandular Cells)

  • Endoserviks atau endometrium
  • Perlu evaluasi lebih lanjut

2. AIS (Adenocarcinoma in situ)

  • Lesi prekursor adenokarsinoma

2. Skema Hirarki Klinis

Dari ringan → berat:

ASC-US → LSIL → ASC-H → HSIL → SCC

➡️ Semakin ke kanan:

  • Derajat displasia meningkat
  • Risiko progresi meningkat
  • Tatalaksana lebih agresif

3. Korelasi Sitologi – Histopatologi

Bethesda Histopatologi Risiko
ASC-US Normal / CIN 1 Rendah
LSIL CIN 1 Rendah
ASC-H CIN 2–3 Sedang–tinggi
HSIL CIN 2–3 Tinggi

4. Basis Biologi

Infeksi persisten Human papillomavirus:

  • LSIL → HPV episomal (infeksi produktif)
  • HSIL → integrasi DNA virus:
    • E6 → inaktivasi p53
    • E7 → inaktivasi Rb

5. Implikasi Klinis

ASC-US:

  • HPV testing (triage)
  • Observasi

LSIL:

  • Kolposkopi (terutama usia >25 tahun)
  • Observasi pada usia muda

ASC-H:

  • Kolposkopi segera

HSIL:

  • Eksisi:
    • LEEP / LEETZ
  • Tidak boleh ditunda

6. Pitfall Klinis

  • Inflamasi seperti Cervicitis kronik:
    • Dapat menyerupai ASC-US / LSIL
  • Sampling tidak adekuat → false negative
  • Overinterpretasi → overtreatment

7. Insight Klinis Lanjut

Pendekatan modern (ASCCP 2019):

  • Berbasis risk-based management, bukan hanya kategori Bethesda
  • Integrasi:
    • HPV status
    • Riwayat sebelumnya
    • Usia

8. Kesimpulan

  • Sistem Bethesda membagi lesi prakanker menjadi:
    • ASC (ambiguous)
    • LSIL (low-grade)
    • HSIL (high-grade)
  • HSIL = titik kritis klinis karena risiko tinggi progresi
  • Harus selalu dikorelasikan dengan HPV dan kolposkopi

Referensi (Vancouver)

  1. Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. 3rd ed. Springer; 2015.
  2. Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2020.
  3. Perkins RB, et al. 2019 ASCCP Risk-Based Management Guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020.
  4. Cunningham FG, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  5. Schiffman M, et al. HPV and cervical carcinogenesis. Lancet. 2007.

Komentar

Posting Komentar