Konsep Dasar IUGR

Intrauterine Growth Restriction (IUGR) atau fetal growth restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan genetiknya. Secara klinis, sering didefinisikan sebagai estimasi berat janin (EFW) < persentil ke-10 untuk usia gestasi, dengan parameter tambahan (Doppler umbilikalis, AC < p10, atau EFW < p3) untuk membedakan janin kecil konstitusional dari FGR patologis.

Klasifikasi klasik berdasarkan pola biometrik membagi menjadi:

1. IUGR simetris (proportionate)
2. IUGR asimetris (disproportionate)

Pendekatan ini tetap relevan dalam memahami patofisiologi dan waktu terjadinya gangguan pertumbuhan, sebagaimana dibahas dalam Williams Obstetrics dan literatur fetomaternal modern.

---

1️⃣ IUGR Simetris (Proportionate FGR)

Karakteristik

• Semua parameter biometrik (BPD/HC, AC, FL) ↓ secara proporsional
• HC/AC ratio normal
• Berat janin < p10 dengan ukuran kepala dan abdomen sama-sama kecil
• Sering onset trimester I atau awal trimester II

Patofisiologi

Terjadi akibat gangguan pertumbuhan pada fase hiperplasia seluler (early gestation).
Pada fase ini dominan proliferasi sel → jika terjadi insult, maka:

• ↓ jumlah sel total
• Pertumbuhan seluruh organ terganggu
• Tidak ada “brain sparing effect”

Karena jumlah sel berkurang permanen, prognosis jangka panjang (neurologis dan kognitif) lebih buruk dibanding tipe asimetris.

Etiologi Utama

Gangguan intrinsik janin:

• Kelainan kromosom (misal trisomi 13, 18)
• Infeksi kongenital (TORCH)
• Paparan teratogen
• Malformasi mayor
• Gangguan metabolik genetik

Dalam praktik klinis, jika ditemukan FGR simetris dini → evaluasi kelainan struktural dan pertimbangkan analisis genetik.

---

2️⃣ IUGR Asimetris (Disproportionate FGR)

Karakteristik

• AC ↓ signifikan
• HC relatif normal
• HC/AC ratio meningkat
• “Head sparing phenomenon”
• Biasanya onset trimester III

Patofisiologi

Terjadi pada fase hipertrofi seluler (late gestation).

Mekanismenya:

1. Insufisiensi uteroplasenta
2. Hipoksia kronik
3. Redistribusi aliran darah (brain-sparing effect):
   • ↑ aliran ke otak, jantung, adrenal
   • ↓ aliran ke organ viseral (hepar → AC mengecil)

Secara Doppler:

• ↑ resistensi arteri umbilikalis
• ↓ PI arteri serebri media (MCA)
• CPR (cerebroplacental ratio) menurun

Jumlah sel relatif normal, tetapi ukuran sel mengecil → prognosis neurologis relatif lebih baik bila dibandingkan simetris.

Etiologi Utama

Gangguan uteroplasenta / maternal:

• Preeklampsia
• Hipertensi kronik
• Penyakit vaskular maternal
• Malnutrisi berat
• Kehamilan ganda dengan discordant growth

---

Perbandingan Ringkas

Aspek	Simetris	Asimetris
Waktu onset	Trimester I–II	Trimester III
Parameter	Semua kecil	AC paling kecil
HC/AC ratio	Normal	Meningkat
Brain sparing	Tidak ada	Ada
Etiologi	Janin intrinsik	Plasenta/maternal
Prognosis neurologis	Lebih buruk	Lebih baik relatif

---

Implikasi Klinis Modern

Klasifikasi klasik simetris vs asimetris membantu memahami etiologi, tetapi pendekatan kontemporer lebih menekankan:

• Early-onset FGR (<32 minggu)
• Late-onset FGR (≥32 minggu)

Karena pendekatan monitoring dan timing terminasi berbeda secara signifikan (Doppler ductus venosus pada early-onset, CPR pada late-onset).

---

Prognosis

IUGR Simetris

• Risiko gangguan neurodevelopment lebih tinggi
• Mortalitas perinatal meningkat
• Sering berkaitan kelainan genetik

IUGR Asimetris

• Risiko asfiksia intrapartum
• Hipoglikemia neonatal
• Polisitemia
• Jika diterminasi tepat waktu → outcome relatif baik

---

Kesimpulan Klinis

• IUGR simetris → curiga etiologi intrinsik janin, onset dini, prognosis neurologis lebih serius.
• IUGR asimetris → akibat insufisiensi plasenta, onset lambat, ada mekanisme kompensasi hemodinamik.
• Evaluasi Doppler fetomaternal menjadi kunci manajemen modern.

---

Referensi (Vancouver)

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Fetal Growth Restriction. In: Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Fetal Disorders. In: Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
3. Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswell T. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
4. Kingdom J, Audette MC, Hobson S, et al. Fetal growth restriction: screening, diagnosis, and management. J Obstet Gynaecol Can. 2019.
5. Baschat AA. Fetal growth restriction—From observation to intervention. Am J Obstet Gynecol. 2010.