Langsung ke konten utama

Teratoma (Germ Cell Tumor Ovarium)

 

1. Definisi

Teratoma adalah tumor sel germinal yang berasal dari sel totipoten dan mengandung jaringan dari ≥2 lapisan germinal:

  • Ektoderm
  • Mesoderm
  • Endoderm

๐Ÿ‘‰ Dapat berisi rambut, gigi, tulang, jaringan saraf, dll.

2. Klasifikasi

A. Mature Teratoma (Benign)

→ Mature cystic teratoma (dermoid cyst)

  • Paling sering (±90% teratoma ovarium)
  • Jinak
  • Usia reproduktif

Ciri khas:

  • Kista berisi:
    • Sebum
    • Rambut
    • Gigi (pathognomonic)

B. Immature Teratoma (Malignant)

  • Mengandung jaringan embrional imatur (terutama neuroectoderm)
  • Jarang (<1%)
  • Usia muda (remaja)

๐Ÿ‘‰ Derajat ditentukan oleh jumlah jaringan imatur (grading 1–3)

C. Monodermal Teratoma (Specialized)

Contoh:

  • Struma ovarii → dominan jaringan tiroid
  • Carcinoid tumor

3. Epidemiologi

  • 10–20% dari semua tumor ovarium
  • Tumor ovarium tersering pada wanita usia reproduktif
  • Bilateral ±10–15%

4. Patofisiologi

  • Berasal dari oosit primordial (parthenogenetic activation)
  • Mengalami diferensiasi ke berbagai jaringan

๐Ÿ‘‰ Mature:

  • Diferensiasi lengkap → jaringan dewasa

๐Ÿ‘‰ Immature:

  • Diferensiasi tidak sempurna → sifat ganas

5. Gambaran Klinis

Umumnya:

  • Asimptomatik (insidental)

Jika simptomatik:

  • Nyeri perut bawah
  • Massa pelvis
  • Rasa penuh abdomen

Komplikasi khas (high-yield)

1. Torsi ovarium (paling sering)

  • Karena massa ringan dan mobile

2. Ruptur

  • → chemical peritonitis

3. Infeksi (jarang)

4. Malignant transformation (±1–2%)

  • Biasanya → squamous cell carcinoma

6. Diagnosis

A. USG Transvaginal (modalitas utama)

Temuan khas:

  • Dermoid plug (Rokitansky nodule)
  • Echogenic mass
  • Shadowing (akibat rambut/gigi)
  • “Tip of the iceberg sign”

B. CT / MRI

  • Untuk konfirmasi:
    • Lemak → sangat spesifik
    • Kalsifikasi (gigi)

C. Tumor marker

Biasanya:

  • Normal pada mature teratoma

Immature:

  • AFP bisa meningkat
  • LDH, ฮฒ-hCG (tergantung komponen lain)

7. Tatalaksana

A. Mature Teratoma

Indikasi operasi:

  • Ukuran >5 cm
  • Simptomatik
  • Risiko torsi

Pilihan:

  • Kistektomi ovarium (fertility sparing)
  • Ooforektomi (jika besar/kerusakan ovarium)

๐Ÿ‘‰ Laparoskopi preferred

B. Immature Teratoma

Terapi utama:

  • Surgery staging (fertility sparing jika memungkinkan)

Kemoterapi:

  • BEP regimen:
    • Bleomycin
    • Etoposide
    • Cisplatin

8. Staging

Mengikuti sistem FIGO staging system untuk kanker ovarium:

  • Stage I: terbatas di ovarium
  • Stage II–IV: penyebaran lebih luas

9. Prognosis

Mature:

  • Sangat baik (benign)

Immature:

  • Bergantung:
    • Stage
    • Grade

๐Ÿ‘‰ Stage I, grade rendah → survival sangat tinggi (>90%)

10. Clinical Pearls (level ujian & praktik)

  • Tumor ovarium paling sering pada usia reproduktif → mature cystic teratoma
  • Komplikasi tersering → torsi
  • Adanya lemak pada imaging = hampir pasti teratoma
  • Malignant transformation jarang, tapi harus diwaspadai pada usia tua

Kesimpulan

  • Teratoma adalah tumor germ cell dengan diferensiasi multi-jaringan
  • Mayoritas adalah mature cystic teratoma (jinak)
  • Namun immature teratoma bersifat ganas dan memerlukan terapi multimodal

Referensi (Vancouver style)

  1. Hoffman BL, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  2. Berek JS, et al. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Lippincott; 2020.
  3. Kurman RJ, et al. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs.
  4. AJOG. Germ cell tumors of the ovary.
  5. NCCN Guidelines: Ovarian Germ Cell Tumors.


Komentar

Posting Komentar