Definisi
Penyakit Ginjal Kronis (PGK/CKD) adalah gangguan struktur atau fungsi ginjal yang bersifat menetap (≥3 bulan) dan berdampak pada kesehatan, diklasifikasikan menurut eGFR dan albuminuria/stadium penyakit. Dalam konteks kehamilan, PGK mencakup wanita yang sudah memiliki riwayat penyakit ginjal atau bukti gangguan fungsi/struktur ginjal sebelum atau ditemukan selama kehamilan tetapi diperkirakan telah berlangsung ≥3 bulan.
Patofisiologi (ringkasan terkait kehamilan)
1. Perubahan fisiologis kehamilan — kehamilan normal menyebabkan peningkatan aliran plasma ginjal dan peningkatan GFR (~30–50%), penurunan kreatinin serum, serta perubahan distribusi volume. Pada ginjal yang sudah sakit, kapasitas adaptasi terhadap peningkatan beban sirkulasi dan filtrasi ini berkurang, sehingga risiko penurunan fungsi ginjal dan proteinuria meningkat.
2. Hipertensi dan proteinuria — hipertensi kronik dan proteinuria yang sering menyertai CKD memperparah risiko pre-eklampsia, progresi nefropati, dan kelahiran prematur. Proteinuria persistent mencerminkan kerusakan glomerulus yang menandakan prognosis ginjal yang lebih buruk setelah kehamilan.
3. Perubahan hemodinamik & beban glomerular — hiperfiltrasi kehamilan dapat meningkatkan tekanan glomerulus, memicu progresi sklerosis pada ginjal yang rentan. Kehamilan juga meningkatkan risiko infeksi saluran kemih yang dapat memperburuk fungsi ginjal.
Tanda dan Gejala
Banyak wanita dengan PGK ringan (stadium 1–3a) asimptomatik.
Gejala yang mungkin muncul atau memburuk selama kehamilan: kelelahan, edema perifer (lebih berat dari edema kehamilan fisiologis), oliguria, perubahan frekuensi berkemih, hipertensi yang sulit dikontrol, dan episode infeksi saluran kemih berulang. Pada PGK lanjut dapat muncul mual muntah, pruritus, dan tanda uremia.
Kriteria Diagnosis (pada wanita hamil)
Definisi CKD secara umum: bukti struktur/fungsi ginjal abnormal ≥3 bulan (eGFR <60 mL/min/1.73 m² atau bukti albuminuria/hematuria/lesi struktural). Karena kehamilan mengubah nilai laboratorium (mis. kreatinin turun physiologis), riwayat sebelum kehamilan atau pemeriksaan prenatal awal penting untuk menentukan kronisitas.
Indikator yang mengarahkan ke diagnosis PGK pada kehamilan:
eGFR <60 mL/min/1.73 m² pada pemeriksaan awal (atau kreatinin serum yang jelas meningkat dibandingkan rentang kehamilan setempat).
Proteinuria yang sudah ada sebelum 20 minggu atau protein-kreatinin ratio persistennya tinggi setelah 20 minggu → sugestif PGK daripada pre-eklampsia murni.
Riwayat penyakit ginjal sebelumnya (glomerulonefritis, diabetes nephropathy, transplant ginjal, penyakit polikistik, dsb.).
Cara Penegakkan Diagnosis (praktik klinik)
1. Anamnesis dan catatan medis lengkap — tanyakan riwayat penyakit ginjal sebelumnya, hipertensi kronik, diabetes, terapi nefrotoksik, riwayat infeksi saluran kemih, dan hasil pemeriksaan pra-kehamilan bila ada.
2. Pemeriksaan fisik — tekanan darah (berulang), inspeksi edema, tanda uremia bila berat.
3. Laboratorium dasar: serum kreatinin (dengan konversi eGFR sesuai metode yang digunakan di laboratorium), elektrolit, ureum, hemoglobin, urine lengkap, urine albumin/kre (ACR/UPCR), kultur urine bila dicurigai infeksi. Karena nilai normatif kreatinin berbeda pada kehamilan, bandingkan dengan baseline pra-kehamilan bila tersedia.
4. Imaging: ultrasonografi ginjal/urologi bila dicurigai kelainan struktural (obstruksi, massa, ginjal polikistik). USG aman pada kehamilan dan berguna untuk menilai ukuran ginjal/kelainan struktural.
5. Konsultasi multidisiplin — rujuk ke nefrologi-obstetri (joint care) untuk penatalaksanaan: pengaturan tekanan darah, monitoring fungsi ginjal, manajemen proteinuria, dan rencana persalinan. Pedoman klinis merekomendasikan pendekatan tim untuk mengurangi risiko maternal dan neonatal.
Pemeriksaan Penunjang — Gambaran hasil yang umum ditemui
Serum kreatinin / eGFR: pada kehamilan normal serum kreatinin fisiologis menurun (mis. sering <0.8 mg/dL tergantung metode). Sebaliknya, wanita dengan CKD menunjukkan kreatinin yang lebih tinggi dibandingkan rentang kehamilan atau eGFR yang menurun; nilai eGFR <60 mL/min/1.73 m² menandakan CKD (lihat catatan kronisitas).
Proteinuria / ACR / UPCR: proteinuria menetap (mis. UPCR ≥30 mg/mmol atau ACR cut-off lokal) menunjukkan gangguan glomerular atau CKD. Namun pembeda antara PGK dengan pre-eklampsia membutuhkan penilaian waktu onset (sebelum/ sesudah 20 minggu) dan adanya perubahan tekanan darah serta biomarker bila tersedia.
Tekanan darah: hipertensi kronik (sebelum 20 minggu atau tercatat pra-kehamilan) sering menyertai CKD; hipertensi baru timbul setelah 20 minggu lebih mengarah ke hipertensi gestasional/preeklampsia, tetapi overlap sering terjadi.
Urinalisis: hematuria, sel silinder, atau sediment aktif mengarah ke penyakit glomerular. Kultur urine positif bila infeksi.
USG ginjal: ginjal kecil/ataptif (chronicity), kista, atau tanda obstruksi tergantung etiologi.
Komplikasi Maternal dan Fetal (singkat)
Maternal: progresi penurunan fungsi ginjal (lebih besar risiko bila eGFR rendah, proteinuria berat, atau hipertensi tidak terkontrol), kebutuhan dialisis pada kasus lanjut, risiko pre-eklampsia meningkat, persalinan dengan morbiditas lebih besar.
Fetal: risiko persalinan prematur, retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), mortalitas perinatal lebih tinggi—risiko meningkat sesuai stadium CKD.
Prinsip Penatalaksanaan Singkat (ringkasan)
Pra-kehamilan: konseling risiko, optimalkan tekanan darah, kurangi proteinuria bila mungkin, tinjau obat teratogen (mis. ACE inhibitor/ARB harus dihentikan sebelum konsepsi), dan rencanakan perawatan bersama nefrolog-obstetri.
Selama kehamilan: kontrol ketat tekanan darah (target tergantung pedoman lokal), monitor fungsi ginjal dan proteinuria, surveilans pertumbuhan janin, pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kemih, dan rujuk/diskusikan waktu serta cara persalinan berdasarkan kondisi maternal–fetal. Pada CKD stadium lanjut mungkin diperlukan peningkatan frekuensi dialisis (bila on dialysis) dan perencanaan persalinan di pusat rujukan.
---
Referensi
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS, editors. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: McGraw-Hill; 2018. Chapter: Renal and urinary tract disorders.
2. Prawirohardjo S (Sarwono). Ilmu Kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2016. (Bab terkait penyakit ginjal dan komplikasi kehamilan).
3. Wiles K, Chappell L, Clark K, Elman L, Hall M, Lightstone L, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019 Oct 31;20(1):401. doi:10.1186/s12882-019-1560-2.
4. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Stevens PE, et al. Kidney International. 2024. (KDIGO definition & CKD staging used in pregnancy context).
5. Hui D, et al. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. [Review]. 2019. (overview risks; effect of CKD stage on pregnancy outcomes). PubMed PMID: 31135733.
6. Gouveia IF, et al. Maternal and fetal outcomes of pregnancy in chronic kidney disease: systematic review. 2021. (data outcome, counseling). PMCID: PMC8061969.
7. Jeyaraman D, et al. Adverse pregnancy outcomes in pregnant women with chronic kidney disease: meta-analyses 2024. (systematic review/meta-analysis showing increased risks of preeclampsia, preterm birth, SGA). 2024.
8. Oliverio AL, et al. End Stage Kidney Disease and Dialysis in Pregnancy. Review. 2020. PMCID: PMC7781109. (Dialysis in pregnancy; recommendations on dialysis frequency/targets).
9. Maharani CR. Penyakit Ginjal Kronis dan Kehamilan: laporan kasus/ulasan. JKNAMed. 2022. (artikel lokal meninjau risiko dan penatalaksanaan di konteks Indonesia).
---
Komentar