Langsung ke konten utama

Abnormal Uterine Bleeding (AUB)

 

Definisi

Abnormal uterine bleeding (AUB) adalah perdarahan dari uterus yang abnormal dalam frekuensi, durasi, dan/atau jumlah, terjadi pada wanita tidak hamil. Istilah ini menggantikan nomenklatur lama (menorrhagia, metrorrhagia) dan distandarkan oleh FIGO.

Klasifikasi FIGO: PALM–COEIN

Klasifikasi etiologi AUB pada wanita usia reproduktif.

A. Penyebab Struktural (PALM)

  • P – Polyp (polip endometrium/serviks)
  • A – Adenomyosis
  • L – Leiomyoma (Mioma uteri)
    • Submukosa (L-SM)
    • Lainnya (L-O)
  • M – Malignancy & Hyperplasia

B. Penyebab Non-Struktural (COEIN)

  • C – Coagulopathy (mis. von Willebrand disease)
  • O – Ovulatory dysfunction (PCOS, hipotiroid, hiperprolaktinemia)
  • E – Endometrial (gangguan hemostasis lokal)
  • I – Iatrogenic (antikoagulan, kontrasepsi hormonal)
  • N – Not yet classified

Pendekatan Klinis Sistematis

1. Anamnesis Kunci

  • Pola haid (frekuensi, durasi, volume)
  • Hubungan dengan usia & siklus
  • Gejala anemia
  • Riwayat kehamilan & kontrasepsi
  • Obat (antikoagulan)
  • Riwayat keluarga gangguan perdarahan

2. Pemeriksaan Fisik

  • Status hemodinamik
  • Tanda anemia
  • Pemeriksaan abdomen & pelvis
  • Inspeksi serviks (polip/lesi)

Pemeriksaan Penunjang

Wajib Awal

  • Tes kehamilan (β-hCG) pada usia reproduktif
  • Darah lengkap
  • USG transvaginal

Selektif

  • TSH, prolaktin (bila curiga anovulasi)
  • Koagulasi (AUB sejak menarche)
  • Biopsi endometrium:
    • Usia ≥45 tahun
    • <45 tahun dengan faktor risiko (obesitas, PCOS, AUB persisten)
  • SIS / Histeroskopi (kecurigaan lesi intrauterin)

Manifestasi Klinis Khas Berdasarkan Etiologi

  • Polip: perdarahan intermenstrual
  • Adenomiosis: menorrhagia + dismenore progresif
  • Mioma submukosa: menorrhagia berat
  • Anovulasi: siklus tidak teratur, perdarahan berkepanjangan
  • Koagulopati: AUB sejak remaja, perdarahan berlebihan

Penatalaksanaan

Pendekatan stepwise dan individualized (usia, etiologi, keinginan fertilitas, stabilitas pasien).

A. AUB Akut (Hemodinamik Stabil)

  • Asam traneksamat
  • Progestin dosis tinggi
  • Kombinasi estrogen–progestin (kasus terpilih)
  • GnRH agonist (selektif)

Tidak stabil → resusitasi + tindakan emergensi.

B. AUB Kronik

Terapi Medika (Lini Pertama)

  • LNG-IUS → paling efektif menurunkan perdarahan
  • Progestin oral/siklik
  • Kombinasi estrogen–progestin
  • NSAID
  • Asam traneksamat

Terapi Bedah

  • Histeroskopi polipektomi / miomektomi
  • Ablasi endometrium (tidak ingin fertilitas)
  • Histerektomi → definitif

AUB dan Fertilitas

  • Submukosa & polip → eksisi meningkatkan fertilitas
  • Anovulasi → induksi ovulasi
  • Adenomiosis → terapi supresif pra-ART
  • Mioma intramural besar → selektif

Red Flags (Curiga Keganasan)

  • Usia >45 tahun
  • Perdarahan pascamenopause
  • AUB persisten/refrakter
  • Obesitas, diabetes
  • Endometrium menebal tidak sesuai fase

Ringkasan Klinis

  • Gunakan PALM–COEIN untuk kerangka diagnosis
  • β-hCG & USG TV adalah pemeriksaan awal kunci
  • Biopsi endometrium pada indikasi tepat
  • LNG-IUS adalah terapi medika paling efektif untuk AUB kronik

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. Munro MG, et al. The FIGO classification of causes of AUB. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13.
  4. NICE. Heavy menstrual bleeding guideline. NICE CG44. 2018.
  5. ACOG Practice Bulletin No. 128. Diagnosis of AUB. Obstet Gynecol. 2012;120:197-206.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya