Langsung ke konten utama

IUGR (Intrauterine Growth Restriction)


INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION (IUGR)

IUGR adalah kondisi di mana janin tidak mencapai potensi pertumbuhan biologisnya, biasanya didefinisikan sebagai EFW <10th percentile untuk usia gestasi disertai tanda-tanda gangguan feto-plasenta.

IUGR berbeda dengan SGA (Small for Gestational Age), karena SGA bisa merupakan variasi normal sementara IUGR selalu melibatkan derajat gangguan fisiologis janin.

Klasifikasi

1. IUGR Tipe Simetris (Early-onset)

Terjadi pada trimester pertama–awal trimester kedua.
Ciri:

  • Proporsional seluruh organ kecil.
  • Gangguan terjadi pada fase awal hiperplasia sel.
  • Penyebab:
    • Kelainan kromosom
    • Infeksi TORCH
    • Kelainan genetik
    • Teratogen berat

Prognosis umumnya lebih buruk.

2. IUGR Tipe Asimetris (Late-onset)

Terjadi trimester ketiga.
Ciri:

  • Lingkar kepala relatif normal, lingkar perut paling kecil.
  • Mekanisme: redistribusi aliran darah (brain-sparing effect).
  • Penyebab:
    • Insufisiensi plasenta (paling sering)
    • Hipertensi, preeklampsia
    • Malnutrisi ibu
    • Gangguan vaskular

Prognosis lebih baik bila dikenali dan ditatalaksana tepat.

Etiologi Utama

1. Faktor Ibu

  • Hipertensi kronik, preeklampsia
  • Penyakit ginjal, jantung, autoimun (SLE/APS)
  • Malnutrisi, anemia berat
  • Merokok, alkohol, narkotika
  • Obat (β-blocker tertentu, antiepilepsi)

2. Faktor Plasenta

  • Infark plasenta, insufisiensi plasenta
  • Abrupsio tersembunyi
  • Kelainan implantasi
  • Abnormalitas tali pusat (velamentous, single umbilical artery)

3. Faktor Janin

  • Kelainan kromosom (T13, T18, T21)
  • Infeksi TORCH
  • Kelainan kongenital
  • Kelainan metabolik/genetik

Diagnosis

A. Pemeriksaan Klinis

  • TFU < usia kehamilan
  • Penurunan kenaikan berat ibu

Namun sensitivitas rendah → diagnosis mengandalkan USG.

B. Diagnosis USG

Parameter Biometri

  • Biparietal Diameter (BPD)
  • Head Circumference (HC)
  • Abdominal Circumference (AC) → paling sensitif
  • Femur Length (FL)

EFW <10th percentile mencurigakan IUGR.
EFW <3rd percentile → IUGR berat.

C. Doppler Aliran Darah (GOLD STANDARD PENILAIAN IUGR)

  1. Umbilical Artery (UA)

    • Peningkatan PI/RI
    • Absent end-diastolic flow (AEDF)
    • Reversed end-diastolic flow (REDF) → risiko mortalitas tinggi

  2. Middle Cerebral Artery (MCA)

    • Penurunan PI (vasodilatasi otak)
      → brain sparing

  3. Cerebroplacental Ratio (CPR = PI MCA / PI UA)

    • CPR <1 → prediktor kuat hipoksia

  4. Ductus venosus (DV)

    • a-wave reversal → tanda dekompensasi janin → urgensi terminasi

Penatalaksanaan

Tujuan:

  1. Menurunkan morbiditas dan mortalitas perinatal
  2. Menentukan waktu optimal persalinan
  3. Monitoring kesejahteraan janin

1. IUGR Early-Onset (<32 minggu)

Biasanya insufisiensi plasenta berat.

Monitoring:

  • USG biometri tiap 2 minggu
  • Doppler UA tiap 1–2 minggu
  • Bila AEDF: doppler tiap minggu
  • Bila REDF: doppler tiap 1–2 hari
  • BPP bila dicurigai hipoksia

Terminasi kehamilan:

  • UA REDF
  • DV abnormal
  • Pertumbuhan tidak ada (no growth) >2 minggu
  • Kondisi maternal memburuk (mis. preeklampsia berat)

Cara persalinan:

  • Sangat sering dengan seksio sesarea karena janin tidak toleran stres persalinan.

2. IUGR Late-Onset (≥32–34 minggu)

Cenderung lebih ringan.

Monitoring:

  • USG tiap 1–2 minggu
  • Doppler UA/MCA/CPR

Terminasi:

  • CPR rendah
  • AC atau EFW <3rd percentile
  • BPP abnormal
  • Gangguan doppler progresif

Cara persalinan:

  • Persalinan pervaginam masih memungkinkan bila doppler stabil.

Komplikasi

  • Distres janin
  • Asidosis
  • Prematuritas iatrogenik
  • Hipoglikemia, hipotermia
  • Polisitemia
  • Cerebral palsy
  • Kematian perinatal

Prognosis

Dipengaruhi oleh:

  • Tingkat dan tipe IUGR
  • Temuan doppler
  • Penyebab dasar (misal kromosom vs insuf. plasenta)
  • Usia gestasi saat lahir

Ringkasan OSCE / Exam Focus

  1. IUGR = EFW <10th percentile + evidence of placental insufficiency.
  2. Early-onset → lebih berat → sering terkait preeklampsia.
  3. Doppler UA/MCA/DV = kunci evaluasi.
  4. REDF UA atau abnormal DV = indikasi terminasi segera.
  5. IUGR ≠ SGA.

Daftar Pustaka (Format Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill; 2022.
  2. Impey L, Child T. Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology. 4th ed. Oxford University Press; 2019.
  3. Snijders R, Nicolaides KH. Fetal growth restriction and Doppler studies. Clin Obstet Gynecol. 1996.
  4. Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014.
  5. Baschat AA. Fetal growth restriction – from observation to intervention. J Perinat Med. 2010.

Bila ingin, saya dapat membuatkan:

  • Algoritme IUGR dalam bentuk bagan alur,
  • Perbandingan IUGR vs SGA,
  • Contoh soal ujian + pembahasan,
  • Interpretasi doppler IUGR secara mendalam.

Komentar

Posting Komentar