Langsung ke konten utama

IUGR (Intrauterine Growth Restriction)


INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION (IUGR)

IUGR adalah kondisi di mana janin tidak mencapai potensi pertumbuhan biologisnya, biasanya didefinisikan sebagai EFW <10th percentile untuk usia gestasi disertai tanda-tanda gangguan feto-plasenta.

IUGR berbeda dengan SGA (Small for Gestational Age), karena SGA bisa merupakan variasi normal sementara IUGR selalu melibatkan derajat gangguan fisiologis janin.

Klasifikasi

1. IUGR Tipe Simetris (Early-onset)

Terjadi pada trimester pertama–awal trimester kedua.
Ciri:

  • Proporsional seluruh organ kecil.
  • Gangguan terjadi pada fase awal hiperplasia sel.
  • Penyebab:
    • Kelainan kromosom
    • Infeksi TORCH
    • Kelainan genetik
    • Teratogen berat

Prognosis umumnya lebih buruk.

2. IUGR Tipe Asimetris (Late-onset)

Terjadi trimester ketiga.
Ciri:

  • Lingkar kepala relatif normal, lingkar perut paling kecil.
  • Mekanisme: redistribusi aliran darah (brain-sparing effect).
  • Penyebab:
    • Insufisiensi plasenta (paling sering)
    • Hipertensi, preeklampsia
    • Malnutrisi ibu
    • Gangguan vaskular

Prognosis lebih baik bila dikenali dan ditatalaksana tepat.

Etiologi Utama

1. Faktor Ibu

  • Hipertensi kronik, preeklampsia
  • Penyakit ginjal, jantung, autoimun (SLE/APS)
  • Malnutrisi, anemia berat
  • Merokok, alkohol, narkotika
  • Obat (β-blocker tertentu, antiepilepsi)

2. Faktor Plasenta

  • Infark plasenta, insufisiensi plasenta
  • Abrupsio tersembunyi
  • Kelainan implantasi
  • Abnormalitas tali pusat (velamentous, single umbilical artery)

3. Faktor Janin

  • Kelainan kromosom (T13, T18, T21)
  • Infeksi TORCH
  • Kelainan kongenital
  • Kelainan metabolik/genetik

Diagnosis

A. Pemeriksaan Klinis

  • TFU < usia kehamilan
  • Penurunan kenaikan berat ibu

Namun sensitivitas rendah → diagnosis mengandalkan USG.

B. Diagnosis USG

Parameter Biometri

  • Biparietal Diameter (BPD)
  • Head Circumference (HC)
  • Abdominal Circumference (AC) → paling sensitif
  • Femur Length (FL)

EFW <10th percentile mencurigakan IUGR.
EFW <3rd percentile → IUGR berat.

C. Doppler Aliran Darah (GOLD STANDARD PENILAIAN IUGR)

  1. Umbilical Artery (UA)

    • Peningkatan PI/RI
    • Absent end-diastolic flow (AEDF)
    • Reversed end-diastolic flow (REDF) → risiko mortalitas tinggi

  2. Middle Cerebral Artery (MCA)

    • Penurunan PI (vasodilatasi otak)
      → brain sparing

  3. Cerebroplacental Ratio (CPR = PI MCA / PI UA)

    • CPR <1 → prediktor kuat hipoksia

  4. Ductus venosus (DV)

    • a-wave reversal → tanda dekompensasi janin → urgensi terminasi

Penatalaksanaan

Tujuan:

  1. Menurunkan morbiditas dan mortalitas perinatal
  2. Menentukan waktu optimal persalinan
  3. Monitoring kesejahteraan janin

1. IUGR Early-Onset (<32 minggu)

Biasanya insufisiensi plasenta berat.

Monitoring:

  • USG biometri tiap 2 minggu
  • Doppler UA tiap 1–2 minggu
  • Bila AEDF: doppler tiap minggu
  • Bila REDF: doppler tiap 1–2 hari
  • BPP bila dicurigai hipoksia

Terminasi kehamilan:

  • UA REDF
  • DV abnormal
  • Pertumbuhan tidak ada (no growth) >2 minggu
  • Kondisi maternal memburuk (mis. preeklampsia berat)

Cara persalinan:

  • Sangat sering dengan seksio sesarea karena janin tidak toleran stres persalinan.

2. IUGR Late-Onset (≥32–34 minggu)

Cenderung lebih ringan.

Monitoring:

  • USG tiap 1–2 minggu
  • Doppler UA/MCA/CPR

Terminasi:

  • CPR rendah
  • AC atau EFW <3rd percentile
  • BPP abnormal
  • Gangguan doppler progresif

Cara persalinan:

  • Persalinan pervaginam masih memungkinkan bila doppler stabil.

Komplikasi

  • Distres janin
  • Asidosis
  • Prematuritas iatrogenik
  • Hipoglikemia, hipotermia
  • Polisitemia
  • Cerebral palsy
  • Kematian perinatal

Prognosis

Dipengaruhi oleh:

  • Tingkat dan tipe IUGR
  • Temuan doppler
  • Penyebab dasar (misal kromosom vs insuf. plasenta)
  • Usia gestasi saat lahir

Ringkasan OSCE / Exam Focus

  1. IUGR = EFW <10th percentile + evidence of placental insufficiency.
  2. Early-onset → lebih berat → sering terkait preeklampsia.
  3. Doppler UA/MCA/DV = kunci evaluasi.
  4. REDF UA atau abnormal DV = indikasi terminasi segera.
  5. IUGR ≠ SGA.

Daftar Pustaka (Format Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill; 2022.
  2. Impey L, Child T. Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology. 4th ed. Oxford University Press; 2019.
  3. Snijders R, Nicolaides KH. Fetal growth restriction and Doppler studies. Clin Obstet Gynecol. 1996.
  4. Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014.
  5. Baschat AA. Fetal growth restriction – from observation to intervention. J Perinat Med. 2010.

Bila ingin, saya dapat membuatkan:

  • Algoritme IUGR dalam bentuk bagan alur,
  • Perbandingan IUGR vs SGA,
  • Contoh soal ujian + pembahasan,
  • Interpretasi doppler IUGR secara mendalam.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya