Langsung ke konten utama

Fertility Preservation (Preservasi Fertilitas)

 

Definisi

Fertility preservation adalah serangkaian intervensi medis yang bertujuan mempertahankan potensi reproduksi di masa depan sebelum terjadinya kerusakan fungsi gonad akibat penyakit, tindakan bedah, atau terapi gonadotoksik. Dalam praktik obstetri–ginekologi modern, preservasi fertilitas merupakan bagian integral dari reproductive life planning.

Indikasi Fertility Preservation

1. Indikasi Medis

  • Kanker sebelum kemoterapi / radioterapi (alkylating agents, pelvic RT)
  • Endometriosis berat / endometrioma bilateral
  • Risiko Primary Ovarian Insufficiency (POI)
  • Penyakit autoimun yang memerlukan terapi sitotoksik
  • Kelainan genetik (Turner mosaic, premutasi FMR1)

2. Indikasi Non-Medis (Social Freezing)

  • Penundaan kehamilan karena pendidikan, karier, atau alasan personal
  • Penurunan fertilitas terkait usia

Modalitas Fertility Preservation pada Wanita

1. Cryopreservation Oosit (Oocyte Freezing)

Metode Pilihan Utama

  • Vitrifikasi oosit matang (MII)
  • Membutuhkan ovarian stimulation

Keunggulan:

  • Tidak memerlukan pasangan
  • Standar emas saat ini

Keterbatasan:

  • Butuh waktu ±10–14 hari
  • Respons tergantung ovarian reserve

2. Cryopreservation Embrio

  • Oosit dibuahi sebelum pembekuan

Keunggulan:

  • Survival rate tinggi
  • Outcome kehamilan terbaik

Keterbatasan:

  • Memerlukan pasangan / donor sperma
  • Isu etik & legal

3. Cryopreservation Jaringan Ovarium

Indikasi Khusus

  • Anak pra-pubertas
  • Pasien kanker yang tidak dapat menunda terapi

Prosedur:

  • Eksisi korteks ovarium
  • Pembekuan jaringan
  • Autotransplantasi di kemudian hari

Status:

  • Dianggap established oleh ESHRE (2019)
  • Risiko reintroduksi sel ganas (tertentu)

4. Ovarian Suppression (GnRH Agonist)

  • Digunakan selama kemoterapi
  • Adjunctive, bukan metode utama

Fertility Preservation pada Endometriosis & Endometrioma

Rasional Ilmiah

  • Endometrioma → AMH ↓ progresif
  • Operasi endometrioma → penurunan AMH tambahan

Rekomendasi

  • Diskusikan fertility preservation sebelum operasi ovarium
  • Oocyte freezing dianjurkan pada:
    • Endometrioma bilateral
    • AMH rendah
    • Riwayat operasi ovarium sebelumnya

Fertility Preservation pada Risiko POI

  • Oocyte/embryo freezing sebelum kegagalan ovarium
  • Setelah POI → donor oosit menjadi satu-satunya opsi

Faktor Penentu Keberhasilan

  • Usia saat pembekuan (faktor terpenting)
  • Jumlah oosit yang dibekukan
  • Kualitas oosit
  • Teknik vitrifikasi

Target klinis: ≥10–15 oosit MII untuk peluang live birth optimal (<35 th)

Aspek Konseling

  • Bukan jaminan kehamilan
  • Diskusi realistis mengenai peluang
  • Pertimbangan psikologis, etik, dan biaya
  • Informed consent komprehensif

Algoritme Klinis (Ringkas)

  1. Identifikasi risiko infertilitas
  2. Evaluasi ovarian reserve (AMH, AFC)
  3. Konseling fertility preservation
  4. Pilih metode sesuai indikasi
  5. Dokumentasi & follow-up

Kesimpulan

Fertility preservation merupakan intervensi proaktif berbasis bukti untuk melindungi potensi reproduksi wanita yang berisiko kehilangan fungsi ovarium. Waktu yang tepat dan konseling yang akurat merupakan kunci keberhasilan.

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Anderson RA, et al. Fertility preservation in women. Hum Reprod Update. 2017;23(6):663–82.
  3. ESHRE Guideline Group on Female Fertility Preservation. Female fertility preservation. Hum Reprod Open. 2020;2020(4):hoaa052.
  4. Practice Committee of the ASRM. Fertility preservation in patients undergoing gonadotoxic therapy. Fertil Steril. 2019;112(6):1022–33.
  5. Somigliana E, et al. Fertility preservation in women with endometriosis. Hum Reprod. 2015;30(11): 2581–92.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

IUGR (Intrauterine Growth Restriction / Fetal Growth Restriction) .

1. Definisi IUGR atau Fetal Growth Restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan intrauterin yang diharapkan untuk usia gestasinya. Secara praktis sering didefinisikan sebagai estimated fetal weight (EFW) < 10th percentile untuk usia kehamilan; tetapi perlu dibedakan dari small for gestational age (SGA) karena tidak semua SGA adalah patologis (konstitusional). Pedoman internasional juga membedakan IUGR ringan/sedang dan berat (mis. EFW < 3rd centile atau bukti disfungsi hemodinamik/abnormal Doppler). 2. Patofisiologi — ringkasan Patofisiologi IUGR bersifat multifaktorial. Mekanisme utama yang sering hadir: Insufisiensi plasenta (plasental) — kerusakan atau gangguan vascularisasi plasenta → aliran darah uteroplacental menurun → asupan oksigen dan nutrisi terhambat → penurunan pertumbuhan janin. Ini adalah penyebab tersering pada IUGR asimetris. Faktor maternal — hipertensi kronis, preeklampsia, penyakit jantung, malnutrisi kronis, mer...
Posting Komentar
Baca selengkapnya