Langsung ke konten utama

Perbedaan Cerclage McDonald, Shirodkar, dan Modified Shirodkar

 



1. Cerclage McDonald

Prinsip Teknik

  • Jahitan purse-string melingkar pada serviks
  • Diletakkan tanpa diseksi mukosa
  • Biasanya menggunakan benang non-absorbable (Mersilene/Ethibond)

Karakteristik

  • Jahitan berada lebih rendah (mid-servix)
  • Tidak menutup mukosa serviks
  • Prosedur relatif sederhana dan cepat

Indikasi Klinis

  • Pilihan pertama (first-line) pada sebagian besar kasus insufisiensi serviks
  • History-indicated atau ultrasound-indicated cerclage
  • Serviks masih cukup panjang dan utuh

Kelebihan

  • Teknik paling mudah
  • Waktu operasi singkat
  • Risiko perdarahan dan infeksi lebih rendah
  • Mudah dilepas pada 36–37 mg

Kekurangan

  • Dukungan mekanik sedikit lebih rendah dibanding Shirodkar
  • Kurang ideal pada serviks sangat pendek atau pasca konisasi

2. Cerclage Shirodkar (Klasik)

Prinsip Teknik

  • Jahitan dipasang sangat tinggi dekat os interna
  • Memerlukan diseksi mukosa anterior dan posterior
  • Kandung kemih direfleksikan ke atas

Karakteristik

  • Jahitan tersembunyi di bawah mukosa
  • Memberikan dukungan mekanik maksimal

Indikasi Klinis

  • Serviks sangat pendek
  • Jaringan serviks tidak adekuat
  • Riwayat kegagalan cerclage McDonald

Kelebihan

  • Posisi jahitan lebih fisiologis
  • Dukungan lebih kuat terhadap os interna

Kekurangan

  • Teknik lebih sulit
  • Risiko perdarahan dan cedera buli-buli lebih tinggi
  • Pelepasan jahitan lebih sulit (kadang memerlukan anestesi)

3. Cerclage Modified Shirodkar

Prinsip Teknik

  • Modifikasi Shirodkar untuk menyederhanakan prosedur
  • Jahitan tetap diletakkan tinggi
  • Diseksi mukosa minimal atau selektif

Karakteristik

  • Kombinasi kelebihan McDonald dan Shirodkar
  • Jahitan dapat sebagian terlihat

Indikasi Klinis

  • Serviks pendek
  • Operator menginginkan dukungan tinggi dengan teknik lebih sederhana
  • Alternatif bila Shirodkar klasik terlalu kompleks

Kelebihan

  • Dukungan mekanik mendekati Shirodkar
  • Risiko komplikasi lebih rendah dibanding Shirodkar klasik
  • Pelepasan relatif lebih mudah

Kekurangan

  • Tetap memerlukan keterampilan bedah
  • Tidak sepenuhnya bebas risiko perdarahan

4. Tabel Perbandingan Ringkas

Aspek McDonald Shirodkar Modified Shirodkar
Posisi jahitan Lebih rendah Sangat tinggi (os interna) Tinggi
Diseksi mukosa Tidak Ya Minimal
Kompleksitas Paling mudah Paling sulit Sedang
Dukungan mekanik Sedang Paling kuat Kuat
Risiko perdarahan Rendah Lebih tinggi Sedang
Kemudahan pelepasan Sangat mudah Sulit Lebih mudah
Indikasi khas Kasus umum Serviks sangat pendek Alternatif Shirodkar

5. Poin Kunci Klinis & Ujian

  • McDonald = simple, first choice
  • Shirodkar = higher stitch, stronger support, more complex
  • Modified Shirodkar = balance between strength and safety

Tidak ada perbedaan luaran perinatal yang konsisten secara signifikan pada populasi umum, selama indikasi cerclage tepat. Pemilihan teknik sangat bergantung pada:

  • Panjang dan kualitas serviks
  • Riwayat obstetri
  • Keahlian operator

Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Cervical insufficiency. In: Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill; 2022.
  3. Berghella V. Cervical cerclage. Clin Obstet Gynecol. 2014;57(3):557-67.
  4. Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2019.
  5. Shirodkar VN. A new method of operative treatment for habitual abortions in the second trimester of pregnancy. Antiseptic. 1955;52:299-300.

Apabila Anda menghendaki, saya dapat melanjutkan dengan algoritma pemilihan teknik cerclage, tips intraoperatif, atau pembahasan soal kasus klinis ujian PPDS/INACOG.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya