Analisis komparatif Anti-Müllerian Hormone (AMH) versus Antral Follicle Count (AFC) sebagai prediktor Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS),
1. Latar Belakang Klinis
Prediksi risiko OHSS merupakan komponen krusial sebelum memulai controlled ovarian stimulation (COS). Dua parameter yang paling banyak digunakan dan divalidasi adalah:
- AMH (biokimia – marker cadangan ovarium fungsional)
- AFC (anatomi – marker cadangan ovarium struktural)
Keduanya saling melengkapi, namun memiliki kekuatan dan keterbatasan berbeda dalam memprediksi OHSS.
2. Definisi Singkat
AMH
- Diproduksi oleh sel granulosa folikel preantral dan antral kecil (2–6 mm)
- Relatif stabil sepanjang siklus
- Mencerminkan pool folikel sensitif FSH
AFC
- Jumlah folikel 2–10 mm pada USG transvaginal fase folikular awal
- Menggambarkan jumlah target langsung stimulasi
3. Mekanisme Keterkaitan dengan OHSS
| Parameter | Mekanisme Risiko OHSS |
|---|---|
| AMH tinggi | Menunjukkan populasi besar folikel kecil → respons FSH berlebihan → ↑ VEGF |
| AFC tinggi | Banyak folikel yang mengalami luteinisasi pasca hCG → ↑ VEGF akut |
📌 OHSS adalah fenomena vaskular pasca-hCG, sehingga AFC memiliki hubungan lebih “langsung”, sedangkan AMH bersifat “prediktor hulu”.
4. Cut-off Klinis yang Umum Digunakan
AMH
-
3,5 ng/mL → risiko meningkat
-
5,0 ng/mL → risiko tinggi OHSS
-
7–10 ng/mL → sangat khas PCOS, risiko OHSS berat
AFC
- ≥20 folikel total → risiko tinggi
- ≥25 folikel → prediktor kuat OHSS berat
5. Perbandingan Kekuatan Prediksi (Evidence-Based)
A. Akurasi Prediktif
| Parameter | Sensitivitas | Spesifisitas | Reprodusibilitas |
|---|---|---|---|
| AMH | Tinggi | Sedang | Sangat baik |
| AFC | Tinggi | Tinggi | Operator-dependent |
📌 AMH lebih konsisten antar-siklus, AFC lebih dipengaruhi skill operator.
B. Meta-analisis & Studi Kunci
- AMH menunjukkan AUC lebih tinggi dibanding AFC dalam memprediksi respon ovarium berlebihan
- AFC lebih akurat memprediksi OHSS klinis berat
- Kombinasi AMH + AFC → prediksi terbaik
6. Keunggulan & Keterbatasan
AMH
Keunggulan:
- Tidak tergantung hari siklus
- Objektif, reproducible
- Sangat baik pada PCOS
Keterbatasan:
- Variasi antar-assay
- Tidak memprediksi dinamika luteinisasi pasca trigger
AFC
Keunggulan:
- Langsung mencerminkan jumlah folikel responsif
- Lebih dekat dengan patofisiologi OHSS
Keterbatasan:
- Operator-dependent
- Variabilitas inter-observer
7. Aplikasi Klinis Praktis
A. Stratifikasi Risiko
| Kondisi | Risiko OHSS |
|---|---|
| AMH tinggi + AFC tinggi | Sangat tinggi |
| AMH tinggi + AFC normal | Tinggi |
| AMH normal + AFC tinggi | Tinggi |
| AMH normal + AFC normal | Rendah |
B. Penentuan Strategi COS
| Temuan | Strategi |
|---|---|
| AMH ≥5 ng/mL | Low-dose FSH |
| AFC ≥20 | GnRH antagonist |
| AMH + AFC tinggi | GnRH agonist trigger + freeze-all |
8. Kesimpulan Profesional
- AMH adalah prediktor terbaik untuk hiperrespons ovarium
- AFC adalah prediktor paling dekat dengan OHSS klinis
- Kombinasi AMH dan AFC adalah standar emas stratifikasi risiko OHSS
- Pada PCOS, AMH sering overestimate, sehingga AFC penting untuk konfirmasi
- Penilaian prediktor harus diintegrasikan dengan usia, BMI, dan riwayat OHSS
9. Ringkasan Exam-Oriented (High-Yield)
- AMH → marker kuantitatif folikel kecil
- AFC → marker anatomi target stimulasi
- OHSS berat paling berkorelasi dengan AFC tinggi
- GnRH antagonist + agonist trigger bila AMH/AFC tinggi
Daftar Pustaka (Vancouver)
- Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
- Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
- Broer SL, Dólleman M, Opmeer BC, et al. AMH and AFC as predictors of excessive ovarian response. Hum Reprod Update. 2011;17(1):46–54.
- Broer SL, van Disseldorp J, Broeze KA, et al. Added value of ovarian reserve testing. Hum Reprod Update. 2014;20(5):688–701.
- Humaidan P, Polyzos NP, Alsbjerg B, et al. Individualization of COS to prevent OHSS. Fertil Steril. 2016;106(1):124–36.
Komentar