Langsung ke konten utama

Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) dan infertilitas


1. Hubungan PCOS dan Infertilitas

PCOS merupakan penyebab tersering infertilitas anovulatorik pada wanita usia reproduktif. Sekitar 70–80% pasien PCOS mengalami gangguan ovulasi, sehingga infertilitas terutama bersifat infertilitas anovulatorik primer.

Mekanisme utama:

  • Gangguan pematangan folikel
  • Tidak terbentuk folikel dominan
  • Ovulasi tidak terjadi atau tidak teratur

2. Patofisiologi Infertilitas pada PCOS

A. Gangguan Folikulogenesis

  • Arrest folikel pada fase antral kecil (2–9 mm)
  • Ketidakseimbangan FSH–LH
  • Kegagalan seleksi folikel dominan

B. Hiperandrogenisme

  • Androgen tinggi menghambat maturasi folikel
  • Lingkungan ovarium tidak kondusif untuk ovulasi

C. Resistensi Insulin

  • Insulin meningkatkan androgen ovarium
  • Menurunkan SHBG → androgen bebas meningkat
  • Memperberat anovulasi

D. Gangguan Endometrium

  • Paparan estrogen tanpa progesteron
  • Receptivity endometrium menurun

3. Evaluasi Infertilitas pada Pasien PCOS

Evaluasi harus komprehensif, tidak hanya fokus pada ovulasi.

A. Konfirmasi Anovulasi

  • Riwayat siklus haid
  • Progesteron fase luteal
  • USG serial

B. Evaluasi Faktor Lain

  • Analisis sperma
  • Patensi tuba (HSG/HyCoSy)
  • Faktor endometrium

📌 PCOS ≠ satu-satunya penyebab infertilitas hingga terbukti sebaliknya.

4. Prinsip Tatalaksana Infertilitas pada PCOS

Pendekatan stepwise dan individualisasi.

5. Lini Pertama: Modifikasi Gaya Hidup

  • Penurunan BB 5–10% → dapat memulihkan ovulasi
  • Aktivitas fisik teratur
  • Diet rendah indeks glikemik

📌 Intervensi ini wajib, bahkan sebelum terapi farmakologis.

6. Lini Pertama Farmakologis: Induksi Ovulasi

A. Letrozole (Gold Standard)

  • Aromatase inhibitor
  • Dosis: 2,5–5 mg/hari × 5 hari (hari 3–7)
  • Keunggulan:
    • Ovulasi lebih fisiologis
    • Risiko kehamilan multipel lebih rendah
    • Live birth rate lebih tinggi dibanding clomiphene

📌 Direkomendasikan sebagai first-line therapy oleh ESHRE & ASRM.

B. Clomiphene Citrate (Alternatif)

  • Estrogen receptor modulator
  • Risiko antiestrogenik endometrium
  • Risiko kehamilan multipel lebih tinggi

C. Metformin (Adjunct)

  • Bukan induktor ovulasi utama
  • Indikasi:
    • Insulin resistance
    • BMI tinggi
    • Clomiphene/letrozole resistance

7. Lini Kedua: Gonadotropin

  • Low-dose step-up protocol
  • Risiko OHSS dan multipel
  • Perlu monitoring ketat

📌 Digunakan bila gagal induksi oral.

8. Lini Ketiga: Assisted Reproductive Technology (IVF)

Indikasi IVF pada PCOS:

  • Gagal terapi konvensional
  • Faktor infertilitas tambahan
  • Usia lanjut

Strategi aman:

  • GnRH antagonist protocol
  • GnRH agonist trigger
  • Freeze-all
  • Single embryo transfer

📌 Tujuan utama IVF pada PCOS adalah kehamilan aman tanpa OHSS.

9. Kehamilan pada Pasien PCOS

Risiko meningkat:

  • Abortus
  • GDM
  • Preeklampsia
  • Preterm birth

➡️ Perlu konseling prekonsepsi dan monitoring ketat.

10. Algoritma Ringkas (Klinis & Ujian)

  1. Konfirmasi PCOS + infertilitas anovulatorik
  2. Modifikasi gaya hidup
  3. Letrozole → ovulasi?
    • Ya → timed intercourse / IUI
    • Tidak → tambah metformin / dosis titrasi
  4. Gagal → gonadotropin low-dose
  5. Gagal → IVF protokol aman

11. Poin Klinis Penting (High-Yield)

  • PCOS = penyebab tersering infertilitas anovulatorik
  • Letrozole > clomiphene
  • Metformin bukan monoterapi utama
  • Risiko OHSS tinggi pada IVF
  • Individualisasi terapi adalah kunci

12. Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of PCOS. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–18.
  4. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozole vs clomiphene for infertility in PCOS. N Engl J Med. 2014;371:119–29.
  5. Fauser BCJM, Tarlatzis BC, Rebar RW, et al. Consensus on women’s health aspects of PCOS. Hum Reprod. 2012;27(1):14–24.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

IUGR (Intrauterine Growth Restriction / Fetal Growth Restriction) .

1. Definisi IUGR atau Fetal Growth Restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan intrauterin yang diharapkan untuk usia gestasinya. Secara praktis sering didefinisikan sebagai estimated fetal weight (EFW) < 10th percentile untuk usia kehamilan; tetapi perlu dibedakan dari small for gestational age (SGA) karena tidak semua SGA adalah patologis (konstitusional). Pedoman internasional juga membedakan IUGR ringan/sedang dan berat (mis. EFW < 3rd centile atau bukti disfungsi hemodinamik/abnormal Doppler). 2. Patofisiologi — ringkasan Patofisiologi IUGR bersifat multifaktorial. Mekanisme utama yang sering hadir: Insufisiensi plasenta (plasental) — kerusakan atau gangguan vascularisasi plasenta → aliran darah uteroplacental menurun → asupan oksigen dan nutrisi terhambat → penurunan pertumbuhan janin. Ini adalah penyebab tersering pada IUGR asimetris. Faktor maternal — hipertensi kronis, preeklampsia, penyakit jantung, malnutrisi kronis, mer...
Posting Komentar
Baca selengkapnya