Langsung ke konten utama

Adenomiosis

 

Definisi

Adenomiosis adalah kondisi jinak uterus yang ditandai oleh invaginasi jaringan endometrium (kelenjar dan stroma) ke dalam miometrium, disertai hipertrofi dan hiperplasia otot polos miometrium di sekitarnya. Kondisi ini menyebabkan uterus membesar difus dan nyeri, serta merupakan penyebab penting perdarahan uterus abnormal (AUB) dan dismenore sekunder.

Epidemiologi

  • Umumnya terjadi pada wanita usia 35–50 tahun
  • Lebih sering pada:
    • Multiparitas
    • Riwayat seksio sesarea / kuretase
    • Riwayat operasi uterus
  • Sering berasosiasi dengan:
    • Mioma uteri
    • Endometriosis
    • Hiperplasia endometrium

Patogenesis (Berbasis Ilmiah)

Menurut Williams Gynecology dan literatur histopatologi modern, patogenesis adenomiosis melibatkan beberapa mekanisme:

  1. Invaginasi lapisan basalis endometrium ke dalam miometrium melalui zona peralihan (junctional zone, JZ)
  2. Kerusakan JZ akibat trauma mekanik (persalinan, seksio, kuretase)
  3. Hipertrofi miometrium reaktif akibat respon inflamasi kronik
  4. Ketergantungan estrogen lokal
    • Peningkatan aromatase
    • Resistensi progesteron
  5. Aktivasi mediator inflamasi dan angiogenesis

Adenomiosis saat ini dipandang sebagai penyakit junctional zone.

Klasifikasi

1. Berdasarkan Pola

  • Adenomiosis difus → paling sering
  • Adenomiosis fokal (adenomioma) → menyerupai mioma intramural

2. Berdasarkan Kedalaman Infiltrasi

  • Superfisial
  • Dalam (>50% ketebalan miometrium)

Manifestasi Klinis

Sekitar 1/3 pasien asimtomatik. Bila simptomatik:

  1. Dismenore progresif (khas)
  2. Menorrhagia / AUB
  3. Nyeri pelvis kronik
  4. Dispareunia
  5. Infertilitas (mekanisme: gangguan kontraktilitas JZ & implantasi)

Pemeriksaan fisik:

  • Uterus membesar simetris, lunak, nyeri tekan (“boggy uterus”)

Diagnosis

1. Klinis

  • Usia >35 th + dismenore progresif + AUB

2. Imaging

USG transvaginal (TVUS) – modalitas awal
Tanda khas:

  • Miometrium heterogen
  • Myometrial cysts
  • Asimetri dinding anterior–posterior
  • Fan-shaped shadowing
  • Poorly defined endometrial–myometrial junction

MRI pelvis – gold standard non-invasif

  • Penebalan junctional zone >12 mm
  • Foci hiperintens T1 (perdarahan)
  • T2 shading

3. Diagnosis Definitif

  • Histopatologi pasca-histerektomi:
    • Kelenjar endometrium ≥2,5 mm dari basal endometrium

Diagnosis Banding

  • Mioma uteri intramural
  • Endometriosis
  • Hiperplasia / keganasan endometrium
  • Pelvic inflammatory disease kronik

Penatalaksanaan

Bersifat stepwise dan individualized.

1. Terapi Medika (Lini Pertama)

Tujuan: kontrol gejala

  • NSAID → dismenore
  • LNG-IUS (levonorgestrel IUD) → terapi pilihan AUB
  • Progestin oral
  • Kombinasi estrogen–progestin
  • GnRH agonist → temporer, bridge therapy

2. Tindakan Non-Bedah

  • Uterine artery embolization (UAE) → efektif pada gejala, fertilitas masih kontroversial
  • High-intensity focused ultrasound (HIFU) (pusat terbatas)

3. Tindakan Bedah

  • Histerektomi total → terapi definitif
    • Indikasi: gejala berat, refrakter, tidak ingin fertilitas
  • Adenomiomektomi → kasus terpilih (fokal, ingin fertilitas)

Adenomiosis dan Fertilitas

  • Menurunkan angka implantasi dan kehamilan
  • Peningkatan risiko:
    • Abortus
    • Preterm
  • Terapi GnRH agonist pra-IVF dapat meningkatkan outcome (evidence moderat)

Prognosis

  • Jinak
  • Gejala membaik pascamenopause
  • Rekurensi gejala mungkin bila terapi konservatif dihentikan

Perbandingan Singkat: Adenomiosis vs Mioma Uteri

Karakteristik Adenomiosis Mioma
Batas lesi Difus, tidak jelas Jelas
Konsistensi uterus Lunak, nyeri Keras
USG Heterogen Massa solid
Respons GnRH Sementara Lebih nyata

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. Benagiano G, Brosens I. The history of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2011;25(6):665–75.
  4. Dueholm M. Uterine adenomyosis and infertility. Fertil Steril. 2017;108(3):483–94.
  5. Bird CC, McElin TW, Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of the uterus. Am J Obstet Gynecol. 1972;112(5):583–93.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya