Langsung ke konten utama

Endometriosis

 

Definisi

Endometriosis adalah penyakit ginekologi kronik yang ditandai oleh keberadaan jaringan menyerupai endometrium (kelenjar dan stroma) di luar kavum uteri, yang menimbulkan reaksi inflamasi kronik, fibrosis, adhesi, nyeri pelvis, dan gangguan fertilitas. Endometriosis bersifat estrogen-dependent dan progresif.

Epidemiologi

  • Prevalensi: ±10% wanita usia reproduktif
  • Pada pasien:
    • Nyeri pelvis kronik → hingga 40–60%
    • Infertilitas → ±30–50%
  • Diagnosis sering terlambat 7–10 tahun sejak onset gejala

Teori Patogenesis

Tidak tunggal, bersifat multifaktorial:

1. Teori Menstruasi Retrograd (Sampson)

  • Sel endometrium refluks melalui tuba → implantasi peritoneum

2. Metaplasia Selomik

  • Sel mesotelium berubah menjadi jaringan endometrium

3. Stem Cell Theory

  • Sel punca endometrium / sumsum tulang bermigrasi

4. Disfungsi Imun

  • Penurunan clearance sel endometrium ektopik
  • Aktivasi makrofag peritoneal

5. Faktor Genetik & Epigenetik

  • Risiko meningkat 6–9 kali pada keluarga derajat pertama

Lokasi Endometriosis

  • Ovarium (endometrioma)
  • Ligamentum uterosakral
  • Peritoneum pelvis
  • Septum rektovaginal
  • Kandung kemih & usus (deep infiltrating endometriosis, DIE)

Manifestasi Klinis

  1. Nyeri pelvis siklik
  2. Dismenore progresif
  3. Dispareunia profunda
  4. Dischezia / disuria siklik
  5. Infertilitas
  6. AUB (tidak khas)

Klasifikasi

1. ASRM (rASRM)

  • Stadium I–IV (minimal → berat)
  • Keterbatasan: korelasi buruk dengan nyeri & fertilitas

2. Endometriosis Fertility Index (EFI)

  • Prediktor kehamilan pasca-bedah

3. ENZIAN Classification

  • Untuk deep infiltrating endometriosis

Diagnosis

1. Klinis

  • Berdasarkan gejala dan pemeriksaan pelvis

2. Imaging

  • USG transvaginal:
    • Endometrioma: ground-glass appearance
  • MRI pelvis:
    • Evaluasi DIE

3. Diagnosis Definitif

  • Laparoskopi + histopatologi (gold standard)

Endometriosis dan Infertilitas

Mekanisme

  • Distorsi anatomi pelvis
  • Disfungsi tuba & ovarium
  • Lingkungan peritoneal inflamasi
  • Gangguan implantasi

Dampak Klinis

  • Penurunan fecundity
  • Endometrioma → menurunkan ovarian reserve

Penatalaksanaan

Prinsip Umum

  • Individualized
  • Tujuan: kontrol nyeri, perbaikan fertilitas

Terapi Medika

Tidak meningkatkan fertilitas, untuk nyeri:

  • NSAID
  • Progestin
  • Combined hormonal contraception
  • GnRH agonist/antagonist
  • LNG-IUS

Terapi Bedah

  • Laparoskopi eksisi lesi
  • Indikasi:
    • Nyeri refrakter
    • Distorsi anatomi
  • Pada infertilitas:
    • Stadium I–II → bedah meningkatkan kehamilan spontan
    • Stadium III–IV → IVF lebih direkomendasikan

ART / IVF

  • Indikasi:
    • Endometriosis sedang–berat
    • Endometrioma besar
    • Gagal terapi konservatif
  • Bedah endometrioma >4 cm selektif (risiko penurunan AMH)

Prognosis

  • Penyakit kronik, rekurensi tinggi
  • Remisi gejala pascamenopause
  • Risiko keganasan ovarium sedikit meningkat (clear cell & endometrioid carcinoma)

Endometriosis vs Adenomiosis (Ringkas)

Aspek Endometriosis Adenomiosis
Lokasi Ekstrauterin Intramiometrium
Nyeri Dominan Dominan
Infertilitas Sangat terkait Terkait
USG Lesi fokal Difus
Terapi definitif Sulit Histerektomi

Kesimpulan

Endometriosis adalah penyakit inflamasi kronik estrogen-dependent dengan dampak besar terhadap kualitas hidup dan fertilitas. Pendekatan diagnosis dan tatalaksana harus berbasis gejala, staging, dan keinginan fertilitas, dengan kolaborasi medikamentosa, bedah, dan ART.

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. Lancet. 2004;364(9447):1789-99.
  4. Vercellini P, et al. Endometriosis and infertility: a review. Hum Reprod Update. 2014;20(1):25-36.
  5. Zondervan KT, et al. Endometriosis. N Engl J Med. 2018;382:1244-56.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya