Langsung ke konten utama

Perbandingan Letrozole vs Clomiphene Citrate vs Gonadotropin dalam induksi ovulasi pada pasien PCOS


1. Posisi Terapi dalam Infertilitas PCOS

Pendekatan induksi ovulasi pada PCOS bersifat stepwise:

  1. Letrozole → lini pertama
  2. Clomiphene citrate → alternatif lini pertama / lini kedua
  3. Gonadotropin → lini kedua–ketiga

Tujuan utama:

  • Ovulasi monofolikular
  • Kehamilan tunggal
  • Risiko minimal (OHSS & multipel)

2. Mekanisme Kerja

Obat Mekanisme
Letrozole Inhibitor aromatase → ↓ estrogen → ↑ FSH endogen (reversibel)
Clomiphene SERM → blok reseptor estrogen hipotalamus (prolonged)
Gonadotropin FSH/LH eksogen → stimulasi ovarium langsung

3. Efektivitas Klinis (Evidence-Based)

A. Ovulation Rate & Live Birth Rate

Parameter Letrozole Clomiphene Gonadotropin
Ovulation rate Tinggi Tinggi Sangat tinggi
Live birth rate Tertinggi Lebih rendah Tinggi
Time to pregnancy Cepat Lebih lama Cepat

📌 Letrozole unggul dalam live birth rate, bukan hanya ovulasi.

B. Bukti Utama

  • Legro et al., NEJM 2014:
    Letrozole > clomiphene dalam live birth rate (27,5% vs 19,1%)

4. Dampak pada Endometrium & Mukus Serviks

Aspek Letrozole Clomiphene Gonadotropin
Endometrium Netral–baik Antiestrogenik Baik
Mukus serviks Normal ↓ kualitas Normal

📌 Efek antiestrogenik clomiphene adalah keterbatasan utama.

5. Risiko Kehamilan Multipel & OHSS

Risiko Letrozole Clomiphene Gonadotropin
Multipel Rendah (<5%) Sedang (5–10%) Tinggi
OHSS Sangat rendah Rendah Tinggi

📌 Pada PCOS, gonadotropin = risiko OHSS tertinggi.

6. Indikasi Klinis Spesifik

Letrozole – First Line

  • PCOS anovulatorik
  • BMI tinggi
  • Risiko OHSS
  • Kebutuhan monofolikular

Clomiphene – Alternatif

  • Letrozole tidak tersedia/kontraindikasi
  • Respons baik pada siklus awal
  • Monitoring terbatas

Gonadotropin – Second/Third Line

  • Gagal terapi oral
  • Perlu IVF
  • Harus dengan monitoring ketat

7. Dosis & Protokol Singkat

Letrozole

  • 2,5–5 mg/hari × 5 hari (hari 3–7)
  • Titrasi hingga 7,5 mg bila perlu

Clomiphene

  • 50 mg/hari × 5 hari
  • Maksimal 150 mg
  • Hentikan bila CC-resistance

Gonadotropin

  • Low-dose step-up
  • 37,5–75 IU
  • USG & estradiol serial

8. Resistensi & Kegagalan

Masalah Terapi
CC resistance Letrozole / metformin
Letrozole resistance Gonadotropin
OHSS risk tinggi Hindari gonadotropin

9. Ringkasan Praktis (Decision Table)

Kriteria Pilihan Terbaik
First-line PCOS Letrozole
Endometrium tipis Letrozole
Risiko OHSS Letrozole
Gagal oral agent Gonadotropin
IVF PCOS Gonadotropin + protokol aman

10. Kesimpulan Profesional

  1. Letrozole adalah gold standard induksi ovulasi pada PCOS
  2. Clomiphene efektif, namun memiliki keterbatasan antiestrogenik
  3. Gonadotropin paling poten tetapi paling berisiko
  4. Pemilihan terapi harus individual, berbasis risiko
  5. Target terapi adalah kehamilan tunggal yang aman

11. High-Yield Exam Points

  • Letrozole > clomiphene (live birth)
  • Clomiphene → endometrium tipis
  • Gonadotropin → OHSS
  • PCOS + IVF → antagonist + agonist trigger

12. Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in PCOS. N Engl J Med. 2014;371:119–29.
  4. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. International evidence-based guideline for PCOS. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–18.
  5. Humaidan P, Polyzos NP. Gonadotropins and OHSS prevention. Fertil Steril. 2014;101(6):1501–12.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya