Langsung ke konten utama

Abnormal Uterine Bleeding (AUB) Non-Struktural – COEIN

 


AUB non-struktural adalah perdarahan uterus abnormal tanpa kelainan anatomi uterus, sesuai klasifikasi FIGO COEIN: C – Coagulopathy, O – Ovulatory dysfunction, E – Endometrial, I – Iatrogenic, N – Not yet classified.

Pendekatan diagnosis berfokus pada fungsi endokrin, hemostasis, dan faktor iatrogenik, dengan tujuan utama kontrol perdarahan dan pencegahan komplikasi.

C – Coagulopathy

Definisi

Gangguan sistem hemostasis sistemik yang menyebabkan perdarahan uterus berlebihan.

Kunci Klinis

  • AUB sejak menarche
  • Riwayat epistaksis, mudah memar
  • Riwayat keluarga perdarahan

Penyebab Tersering

  • Von Willebrand disease (paling sering)
  • Trombositopenia
  • Gangguan faktor koagulasi

Diagnosis

  • Darah lengkap
  • PT, aPTT
  • vWF antigen & activity (bila dicurigai)

Tatalaksana

  • Asam traneksamat
  • Desmopressin (kasus tertentu)
  • LNG-IUS / progestin

O – Ovulatory Dysfunction (AUB-O)

Definisi

Perdarahan akibat anovulasi atau oligo-ovulasi, menyebabkan stimulasi estrogen tanpa oposisi progesteron.

Kunci Klinis

  • Siklus tidak teratur
  • Perdarahan berkepanjangan
  • Umum pada:
    • Remaja
    • PCOS
    • Perimenopause
    • Hipotiroidisme
    • Hiperprolaktinemia

Diagnosis

  • Diagnosis eksklusi
  • Evaluasi hormonal (TSH, prolaktin)
  • USG normal

Tatalaksana

  • Progestin siklik/kontinu
  • Kontrasepsi hormonal kombinasi
  • LNG-IUS
  • Induksi ovulasi bila ingin hamil

E – Endometrial

Definisi

Gangguan hemostasis lokal endometrium tanpa kelainan struktural maupun sistemik.

Kunci Klinis

  • Siklus teratur
  • Menorrhagia
  • USG normal

Patofisiologi

  • Gangguan prostaglandin
  • Fibrinolisis endometrium meningkat

Tatalaksana

  • NSAID
  • Asam traneksamat
  • LNG-IUS

I – Iatrogenic

Definisi

Perdarahan akibat intervensi medis atau obat.

Penyebab Umum

  • Kontrasepsi hormonal (spotting awal)
  • Antikoagulan
  • IUD non-hormonal
  • Tamoxifen

Tatalaksana

  • Edukasi
  • Modifikasi regimen
  • Ganti metode kontrasepsi

N – Not Yet Classified

Definisi

Penyebab AUB yang belum masuk kategori lain.

Contoh

  • AV malformation uterus
  • Cesarean scar defect (isthmocele)

Diagnosis

  • Doppler USG
  • MRI pelvis

Ringkasan AUB Non-Struktural (COEIN)

Kategori Ciri Khas Terapi Utama
C Sejak menarche Traneksamat
O Siklus tak teratur Progestin
E Siklus teratur NSAID
I Riwayat obat Modifikasi
N Jarang Individual

Prinsip Klinis Penting

  • Diagnosis eksklusi setelah PALM disingkirkan
  • LNG-IUS efektif hampir semua tipe AUB non-struktural
  • Biopsi endometrium bila AUB persisten / usia >45 th

Kesimpulan

AUB non-struktural mencerminkan gangguan fungsi hormonal, hemostasis, atau iatrogenik. Klasifikasi COEIN mempermudah diagnosis dan terapi berbasis etiologi.

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Munro MG, et al. FIGO classification of AUB (PALM-COEIN). Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3–13.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  4. NICE Guideline NG88. Heavy menstrual bleeding. 2018.
  5. ACOG Practice Bulletin No. 128. Diagnosis of AUB. Obstet Gynecol. 2012;120:197–206.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

IUGR (Intrauterine Growth Restriction / Fetal Growth Restriction) .

1. Definisi IUGR atau Fetal Growth Restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan intrauterin yang diharapkan untuk usia gestasinya. Secara praktis sering didefinisikan sebagai estimated fetal weight (EFW) < 10th percentile untuk usia kehamilan; tetapi perlu dibedakan dari small for gestational age (SGA) karena tidak semua SGA adalah patologis (konstitusional). Pedoman internasional juga membedakan IUGR ringan/sedang dan berat (mis. EFW < 3rd centile atau bukti disfungsi hemodinamik/abnormal Doppler). 2. Patofisiologi — ringkasan Patofisiologi IUGR bersifat multifaktorial. Mekanisme utama yang sering hadir: Insufisiensi plasenta (plasental) — kerusakan atau gangguan vascularisasi plasenta → aliran darah uteroplacental menurun → asupan oksigen dan nutrisi terhambat → penurunan pertumbuhan janin. Ini adalah penyebab tersering pada IUGR asimetris. Faktor maternal — hipertensi kronis, preeklampsia, penyakit jantung, malnutrisi kronis, mer...
Posting Komentar
Baca selengkapnya