Definisi
Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) adalah lesi prekursor kanker serviks yang ditandai oleh perubahan displastik sel epitel skuamosa serviks, terbatas pada epitel, tanpa menembus membran basalis. CIN merupakan manifestasi infeksi Human Papillomavirus (HPV) risiko tinggi, terutama HPV 16 dan 18.
Patogenesis (Berbasis Ilmiah)
- Infeksi HPV risiko tinggi pada zona transformasi
- Integrasi DNA HPV ke genom sel host
- Ekspresi onkoprotein:
- E6 → inaktivasi p53
- E7 → inaktivasi Rb
- Gangguan kontrol siklus sel → displasia epitel
- Progresi bertahap dari CIN ringan ke berat
Mayoritas CIN regresi spontan, terutama derajat rendah.
Klasifikasi CIN (Histopatologi Klasik)
CIN 1 (Displasia Ringan)
- Perubahan terbatas pada ⅓ basal epitel
- Koilositosis khas HPV
➡️ Setara dengan LSIL
CIN 2 (Displasia Sedang)
- Perubahan hingga ⅔ ketebalan epitel
- Aktivitas mitosis meningkat
➡️ Termasuk HSIL
CIN 3 (Displasia Berat / Karsinoma in situ)
- Kelainan mencakup >⅔ hingga seluruh ketebalan epitel
- Belum ada invasi stroma
➡️ Termasuk HSIL
Klasifikasi Modern (WHO / LAST)
| Terminologi Lama | Terminologi Baru |
|---|---|
| CIN 1 | LSIL |
| CIN 2–3 | HSIL |
Klasifikasi modern menekankan biologi HPV dan implikasi klinis.
Risiko Progresi & Regresi
| Derajat | Regresi | Persisten | Progresi ke Kanker |
|---|---|---|---|
| CIN 1 | 60–70% | 20–30% | <1% |
| CIN 2 | 40–50% | 30–40% | 5–10% |
| CIN 3 | <30% | Tinggi | 20–30% |
Manifestasi Klinis
- Umumnya asimtomatik
- Terdeteksi melalui skrining Pap smear / HPV test
- Gejala muncul bila sudah invasif
Diagnosis
1. Skrining
- Pap smear (sitologi serviks)
- HPV DNA test
2. Kolposkopi
- Zona transformasi
- Lesi asetowhite
- Punctation / mosaic
- Pembuluh atipikal
3. Biopsi Serviks
- Gold standard diagnosis
- Menentukan derajat CIN
Penatalaksanaan CIN (Prinsip Umum)
Berdasarkan:
- Derajat CIN
- Usia
- Status imun
- Keinginan fertilitas
CIN 1 (LSIL)
- Observasi (Pap smear / HPV ulang 12 bulan)
- Terapi bila persisten >2 tahun
CIN 2
- Usia <25 th → observasi selektif
- Usia ≥25 th → terapi eksisi
CIN 3 (HSIL)
- Terapi eksisi wajib
- LEEP / LLETZ
- Cold knife conization
Metode Terapi
- Ablatif: krioterapi (kasus terbatas)
- Eksisional (pilihan utama HSIL):
- LEEP
- Konisasi
Follow-Up
- HPV test atau sitologi 6–12 bulan
- Follow-up jangka panjang (≥20 tahun) karena risiko residif
CIN dan Fertilitas
- LEEP/konisasi:
- ↑ risiko preterm birth
- ↑ risiko PPROM
- Prinsip: tindakan seminimal mungkin
Perbedaan CIN vs Kanker Serviks Invasif
| Aspek | CIN | Kanker Serviks |
|---|---|---|
| Invasi | Tidak | Ada |
| Gejala | Tidak ada | Perdarahan |
| Terapi | Konservatif/eksisi | Onkologi |
| Prognosis | Sangat baik | Stadium dependent |
Kesimpulan Klinis
- CIN adalah lesi prekursor yang dapat disembuhkan
- Mayoritas CIN 1 regresi
- CIN 3 harus ditangani aktif
- Skrining & follow-up adalah kunci eliminasi kanker serviks
Daftar Pustaka (Vancouver Style)
- Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
- Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
- Kurman RJ, et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs. IARC; 2014.
- Massad LS, et al. 2019 ASCCP risk-based management guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–31.
- Arbyn M, et al. Evidence regarding HPV-related cervical disease. Lancet. 2011;377(9764):1670–82.
Komentar