Langsung ke konten utama

Derajat (Stadium) Endometriosis

 


1. Klasifikasi rASRM (Revised ASRM)

Prinsip

  • Berdasarkan temuan laparoskopi
  • Penilaian meliputi:
    • Lokasi, ukuran, dan kedalaman implant
    • Derajat adhesi ovarium dan tuba
  • Total skor menentukan stadium

Stadium I – Minimal (1–5 poin)

Karakteristik:

  • Lesi superfisial kecil
  • Adhesi minimal atau tidak ada
  • Ovarium & tuba relatif normal

Manifestasi klinis:

  • Dismenore ringan
  • Infertilitas mungkin terjadi

Prognosis fertilitas:

  • Baik
  • Eksisi laparoskopi meningkatkan kehamilan spontan

Stadium II – Ringan (6–15 poin)

Karakteristik:

  • Lesi lebih banyak dan lebih dalam
  • Adhesi ringan terbatas

Manifestasi klinis:

  • Dismenore progresif
  • Nyeri pelvis intermiten

Prognosis fertilitas:

  • Masih baik
  • Bedah konservatif bermanfaat

Stadium III – Sedang (16–40 poin)

Karakteristik:

  • Endometrioma ovarium kecil–sedang
  • Adhesi sedang
  • Distorsi anatomi pelvis

Manifestasi klinis:

  • Nyeri pelvis kronik
  • Dispareunia
  • Subfertilitas signifikan

Prognosis fertilitas:

  • Menurun
  • IVF sering dipertimbangkan

Stadium IV – Berat (>40 poin)

Karakteristik:

  • Endometrioma besar bilateral
  • Adhesi luas dan padat
  • Distorsi berat pelvis

Manifestasi klinis:

  • Nyeri berat
  • Disfungsi organ pelvis
  • Infertilitas berat

Prognosis fertilitas:

  • Rendah
  • IVF menjadi pilihan utama

Ringkasan Stadium rASRM

Stadium Skor Gambaran Utama
I 1–5 Lesi superfisial
II 6–15 Lesi lebih dalam
III 16–40 Endometrioma kecil
IV >40 Endometrioma besar + adhesi luas

Keterbatasan Klasifikasi rASRM

  • Korelasi lemah dengan nyeri
  • Tidak menggambarkan deep infiltrating endometriosis (DIE)
  • Kurang akurat memprediksi fertilitas

2. Endometriosis Fertility Index (EFI)

Digunakan khusus untuk prediksi kehamilan pasca-bedah, mempertimbangkan:

  • Usia
  • Lama infertilitas
  • Riwayat kehamilan
  • Fungsi tuba & ovarium pasca-bedah
  • Skor rASRM

Skor EFI: 0–10

  • Skor ≥7 → prognosis kehamilan baik

3. ENZIAN Classification

Digunakan untuk Deep Infiltrating Endometriosis (DIE):

  • A: Septum rektovaginal
  • B: Ligamentum uterosakral
  • C: Rektum/sigmoid
  • Tambahan: kandung kemih, ureter

Lebih relevan untuk perencanaan bedah.

Implikasi Klinis Derajat Endometriosis

  • Stadium I–II:
    • Bedah laparoskopi meningkatkan kehamilan spontan
  • Stadium III–IV:
    • IVF lebih direkomendasikan
  • Nyeri tidak selalu sebanding dengan stadium

Kesimpulan

  • rASRM adalah sistem standar untuk derajat endometriosis
  • EFI unggul untuk prediksi fertilitas
  • ENZIAN penting pada DIE Pendekatan terbaik adalah kombinasi sistem klasifikasi sesuai tujuan klinis.

Daftar Pustaka (Vancouver Style)

  1. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  2. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  3. American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis. Fertil Steril. 1997;67(5):817–21.
  4. Adamson GD, Pasta DJ. Endometriosis fertility index. Fertil Steril. 2010;94(5):1609–15.
  5. Haas D, et al. The rASRM score and the ENZIAN classification. Hum Reprod. 2013;28(10):2646–52.


Komentar

Posting Komentar