CIN dan AIS sama-sama merupakan lesi prakanker serviks, namun berbeda asal epitel, biologi, risiko progresi, serta pendekatan klinis. Pembedaan ini sangat penting karena AIS jauh lebih berisiko dan memerlukan manajemen lebih agresif.
1. Definisi & Asal Epitel
| Aspek |
CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) |
AIS (Adenocarcinoma in situ) |
| Definisi |
Displasia epitel skuamosa serviks |
Lesi prakanker kelenjar endoserviks |
| Asal epitel |
Epitel skuamosa |
Epitel glandular |
| Lokasi utama |
Zona transformasi |
Kanal endoserviks |
| Invasi stroma |
Tidak ada |
Tidak ada |
2. Hubungan dengan HPV
| Aspek |
CIN |
AIS |
| HPV risiko tinggi |
Ya |
Ya |
| HPV tersering |
HPV 16, 18 |
HPV 18 (dominant) |
| Pola infeksi |
Lokal, terdeteksi dini |
Sering skip lesion |
3. Klasifikasi
CIN
- CIN 1 → LSIL
- CIN 2–3 → HSIL
AIS
- Tidak memiliki derajat bertingkat
- Satu kategori (lesi pra-invasif glandular)
4. Histopatologi (Perbedaan Kunci)
| Aspek |
CIN |
AIS |
| Arsitektur |
Stratifikasi epitel abnormal |
Crowded gland, arsitektur kompleks |
| Atipia |
Bertahap |
Atipia nukleus berat |
| Mitotik |
↑ di lapisan basal |
↑ difus |
| Skip lesion |
Tidak |
Sering |
| Margin bebas |
Lebih mudah |
Sulit dipastikan |
5. Deteksi & Diagnosis
| Aspek |
CIN |
AIS |
| Pap smear |
Sensitif |
Kurang sensitif |
| HPV test |
Sangat membantu |
Sangat membantu |
| Kolposkopi |
Visual jelas |
Sering normal |
| Biopsi |
Akurat |
Konisasi wajib |
AIS sering “tersembunyi” di kanalis endoserviks → risiko underdiagnosis tinggi
6. Risiko Progresi ke Kanker Invasif
| Lesi |
Risiko Progresi |
| CIN 1 |
<1% |
| CIN 2 |
5–10% |
| CIN 3 |
20–30% |
| AIS |
30–50% (adenokarsinoma serviks) |
7. Prinsip Tatalaksana
CIN
| Derajat |
Tatalaksana |
| CIN 1 |
Observasi |
| CIN 2 |
Observasi selektif / eksisi |
| CIN 3 |
Eksisi wajib (LEEP/konisasi) |
AIS
Pendekatan jauh lebih agresif
Standar Emas
- Histerektomi total (pada pasien tidak ingin fertilitas)
Fertility-Sparing (sangat selektif)
- Cold knife conization
- Syarat:
- Margin negatif
- Tidak ada invasi
- Compliance follow-up ketat
LEEP tidak dianjurkan sebagai terapi definitif AIS
8. Follow-Up
| Aspek |
CIN |
AIS |
| Interval |
6–12 bulan |
Lebih ketat & lama |
| Durasi |
Hingga 20 th |
Seumur hidup |
| Modalitas |
HPV ± sitologi |
HPV + sitologi + ECC |
9. Prognosis
| Aspek |
CIN |
AIS |
| Kuratif |
Sangat tinggi |
Tinggi bila adekuat |
| Rekurensi |
Rendah |
Lebih tinggi |
| Risiko missed lesion |
Rendah |
Tinggi |
10. Ringkasan Klinis Cepat (High-Yield)
- CIN → skuamosa, bertingkat, sering regresi
- AIS → glandular, skip lesion, agresif
- AIS ≠ CIN berat
- AIS → histerektomi bila fertilitas tidak diinginkan
- Konisasi diagnostik & terapeutik wajib pada AIS
Kesimpulan
Walaupun sama-sama lesi pra-invasif serviks, AIS secara biologis dan klinis jauh lebih berbahaya dibanding CIN. Kesalahan terbesar adalah memperlakukan AIS seperti CIN. Pendekatan lebih agresif dan follow-up jangka panjang adalah keharusan pada AIS.
Daftar Pustaka (Vancouver Style)
- Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
- Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
- Kurman RJ, et al. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. IARC; 2014.
- Massad LS, et al. 2019 ASCCP risk-based management guidelines. J Low Genit Tract Dis. 2020;24(2):102–31.
- Salani R, et al. Adenocarcinoma in situ of the cervix. Gynecol Oncol. 2009;114(3):460–6.
Komentar