Langsung ke konten utama

keamanan kemoterapi dalam kehamilan (obstetric chemotherapy)

 

1. Prinsip Dasar Kemoterapi pada Kehamilan

Prinsip umum yang tidak boleh dilanggar

  1. Keselamatan ibu adalah prioritas utama
  2. Risiko janin sangat bergantung pada usia gestasi
  3. Organogenesis (minggu 2–10) adalah fase paling berbahaya
  4. Setelah trimester I, mayoritas kemoterapi relatif aman
  5. Hindari kemoterapi ≥3 minggu sebelum persalinan

📌 Prinsip kunci:

Trimester I = kontraindikasi relatif
Trimester II–III = dapat diberikan dengan seleksi obat

2. Risiko Berdasarkan Trimester

Trimester Risiko utama
Trimester I Abortus, malformasi mayor (10–20%)
Trimester II IUGR, prematuritas
Trimester III Supresi sumsum tulang neonatal

📌 Risiko malformasi setelah trimester I mendekati populasi umum (1–3%).

3. Keamanan Kemoterapi per Trimester

A. TRIMESTER I (0–12 minggu)

🚫 HINDARI KEMOTERAPI bila memungkinkan

Obat Keamanan Keterangan
Platinum (cisplatin, carboplatin) ❌ Teratogenik
Paclitaxel / Docetaxel ❌ Risiko malformasi
Bleomycin ❌ Data terbatas
Etoposide ❌ Leukemia sekunder, teratogen
Cyclophosphamide ❌ Cacat craniofacial, limb
Methotrexate 🚫 ABSOLUT KONTRAINDIKASI Abortifasien

📌 Bila kanker agresif → pertimbangkan terminasi kehamilan

B. TRIMESTER II (13–27 minggu)

✅ FASE TERAMAN UNTUK KEMOTERAPI

1. Agen yang relatif aman & paling sering digunakan

Obat Kategori Catatan Klinis
Carboplatin Platinum Pilihan utama Ca ovarium
Cisplatin Platinum Risiko ototoksisitas janin rendah
Paclitaxel Taxane Aman bila dikombinasikan platinum
Docetaxel Taxane Data lebih terbatas
Bleomycin Antibiotik antineoplastik Aman relatif
Vincristine Vinca alkaloid Aman relatif

📌 Regimen paling sering untuk Ca ovarium hamil:
👉 Carboplatin + Paclitaxel

2. Agen dengan kehati-hatian

Obat Risiko
Etoposide IUGR, leukemia sekunder
Ifosfamide Neurotoksik
Doxorubicin Kardiotoksisitas janin (jarang)

C. TRIMESTER III (28 minggu–persalinan)

✅ Masih dapat diberikan, namun:

Prinsip penting
Hentikan kemoterapi ≥3 minggu sebelum persalinan
Risiko neutropenia & trombositopenia neonatal
Pertimbangkan maturasi paru janin

📌 Risiko terbesar trimester III adalah supresi sumsum tulang neonatal, bukan malformasi.

4. Obat yang DILARANG SEPENUHNYA dalam Kehamilan

Obat Alasan
Methotrexate Abortifasien
Thalidomide Teratogen berat
Retinoid Malformasi SSP
Topotecan Embriotoksik
PARP inhibitor Data tidak aman
Bevacizumab Gangguan angiogenesis janin

5. Efek Jangka Panjang pada Anak

Berdasarkan cohort jangka panjang:

  • Tidak ada peningkatan:
    • Kelainan kongenital
    • Gangguan neurokognitif
    • Kanker masa anak
  • Masalah utama:
    • Prematuritas iatrogenik

📌 Prematuritas, bukan kemoterapi, adalah penyebab utama morbiditas neonatal

6. Tatalaksana Obstetrik Selama Kemoterapi

  • USG serial (pertumbuhan janin)
  • Doppler bila IUGR
  • Hindari persalinan saat nadir neutrofil
  • SC bukan indikasi rutin
  • Menyusui kontraindikasi selama kemoterapi aktif

7. Ringkasan Klinis High-Yield

  • Trimester I → hindari kemoterapi
  • Trimester II → window of safety
  • Platinum + taxane = regimen utama
  • Methotrexate = kontraindikasi absolut
  • Stop kemo ≥3 minggu sebelum persalinan

8. Tabel Ringkas “Cheat Sheet” Klinik

Trimester Aman Hindari
I – Semua kemoterapi
II Platinum, Taxane MTX, PARP-i
III Platinum, Taxane Dekat persalinan

9. Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. Amant F, et al. Cancer in pregnancy. Lancet. 2012;379:558–69.
  4. Cardonick E, et al. Chemotherapy in pregnancy. Lancet Oncol. 2010;11:281–91.
  5. Van Calsteren K, et al. Long-term outcome of children exposed to chemotherapy in utero. Lancet Oncol. 2012;13:256–64.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya