Langsung ke konten utama

PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY (PPCM)

Suatu bentuk kardiomiopati dilatasi yang terjadi pada akhir kehamilan atau hingga 5 bulan postpartum, ditandai dengan gagal jantung akibat disfungsi ventrikel kiri, tanpa penyebab lain yang dapat dijelaskan.

1. Definisi dan Kriteria Diagnosis

Diagnosis PPCM ditegakkan apabila seluruh kriteria berikut terpenuhi:

  1. Terjadi pada bulan terakhir kehamilan hingga 5 bulan postpartum.
  2. Tidak terdapat penyebab lain gagal jantung.
  3. Tidak ada penyakit jantung sebelum akhir kehamilan.
  4. Disfungsi sistolik ventrikel kiri:
    • LVEF < 45%, atau
    • Fractional shortening < 30%, atau
    • LV end-diastolic dimension > 2.7 cm/m².

Kriteria ini mengacu pada American Heart Association dan ESC Guidelines serta diadaptasi pada referensi obstetri.

2. Patofisiologi

Patogenesis PPCM bersifat multifaktorial, dengan hipotesis utama:

A. Stres Oksidatif dan Fragmen Prolaktin 16-kDa

  • Prolaktin normal (23 kDa) dapat terpecah oleh katalase protease cathepsin D menjadi fragmen 16 kDa yang bersifat toksik terhadap kardiomiosit.
  • Fragmen ini menyebabkan:
    • apoptosis kardiomiosit,
    • antiangiogenesis,
    • disfungsi endotel.
  • Tingginya stres oksidatif pada akhir kehamilan memperparah proses.

B. Disfungsi Angiogenik

  • Peningkatan sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) mirip pada preeklampsia.
  • sFlt-1 menghambat VEGF/PlGF → hilangnya dukungan angiogenik miokard → gagal jantung.

C. Faktor Imunologi

  • Respons autoimun terhadap antigen miokard, ditandai dengan autoantibodi pada sebagian pasien.

D. Genetik

  • Mutasi pada gen kardiomiopati dilatasi (mis. TTN truncation) ditemukan pada 10–20% kasus.

3. Faktor Risiko PPCM

Faktor yang paling konsisten terkait PPCM:

  • Multiparitas
  • Kehamilan kembar
  • Usia ibu > 30 tahun
  • Ras Afrika
  • Hipertensi/Preeclampsia/Eklampsia
  • Penggunaan tokolitik beta-agonis jangka panjang
  • Defisiensi nutrisi (selenium)
  • Riwayat PPCM sebelumnya

4. Manifestasi Klinis

Gejala gagal jantung yang muncul akhir kehamilan atau postpartum:

  • Dispnea progresif (terutama ortopnea, PND)
  • Edema perifer
  • Batuk, palpitasi
  • Toleransi aktivitas menurun
  • Murmur regurgitasi mitral fungsional
  • Rales paru, kardiomegali

EKG: non-spesifik, LV overload
CXR: kardiomegali, edema paru
BNP/NT-proBNP: meningkat signifikan

5. Pemeriksaan Penunjang

Ekokardiografi (paling penting)

Menunjukkan:

  • LVEF <45%
  • LV dilatasi
  • MR/TR fungsional

Laboratorium

  • BNP meningkat
  • Troponin dapat meningkat (indikator prognosis buruk)
  • Evaluasi penyebab lain gagal jantung

MRI Cardiac

Digunakan bila diagnosis tidak jelas; melihat edema, fibrosis.

6. Penatalaksanaan PPCM

Strategi mengikuti tata laksana gagal jantung dengan penyesuaian kondisi hamil dan menyusui.

A. Pada Kehamilan (antenatal)

  1. Diuretik: furosemide (kontrol preload dengan hati-hati).
  2. Vasodilator aman pada hamil
    • Hydralazine
    • Nitroglycerin
  3. ACE-I/ARB kontraindikasi pada kehamilan.
  4. Beta blocker
    • Metoprolol atau labetalol (aman).
    • Hindari atenolol.
  5. Antikoagulan jika EF ≤35% atau terdapat LV thrombus
    • Low molecular weight heparin (LMWH).
  6. Bromocriptine (opsional, berdasarkan studi):
    • Menghambat prolaktin sehingga menghentikan produksi fragmen 16 kDa toksik.
    • Perlu antikoagulan wajib bersamaan.

B. Intrapartum

  • Tujuan: persalinan aman dengan hemodinamik stabil.
  • Vaginal delivery umumnya aman bila stabil.
  • SC bila indikasi obstetri atau gagal jantung berat.
  • Gunakan analgesia epidural dan hindari overload cairan.

C. Postpartum

Terapi gagal jantung standar:

  1. ACE-I/ARB atau ARNI (bila tidak menyusui atau gunakan yang aman untuk menyusui seperti enalapril).
  2. Beta blocker
  3. Diuretik
  4. Spironolactone (hindari bila menyusui eksklusif; bila digunakan, monitor).
  5. Antikoagulasi sampai EF membaik ≥35–40%.
  6. Bromocriptine dapat diberikan 2–8 minggu.

7. Prognosis

Faktor prognostik baik:

  • EF kembali normal dalam 6 bulan
  • LV tidak terlalu dilatasi
  • Troponin normal

Faktor prognostik buruk:

  • EF <30% pada diagnosis
  • LVEDD > 6 cm
  • Onset postpartum cepat
  • Koma, aritmia, syok

Mortality rate bervariasi 5–20%.

8. Risiko Kekambuhan pada Kehamilan Berikutnya

  • Bila EF sudah normal, risiko kekambuhan 20%.
  • Bila EF tidak normal, risiko kematian tinggi; kehamilan dikontraindikasikan.

9. Ringkasan untuk Praktik Klinik

  • Diagnosis PPCM = gagal jantung akhir kehamilan/postpartum tanpa penyebab lain + LVEF <45%.
  • Patofisiologi berkaitan dengan fragmen prolaktin 16-kDa dan disfungsi angiogenik.
  • Penatalaksanaan menyesuaikan kondisi hamil dan postpartum.
  • Prognosis sangat tergantung perbaikan EF dalam 6 bulan.

Referensi (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  3. Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy. Eur Heart J. 2017;38(35):2665–75.
  4. Regitz-Zagrosek V, et al. ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in pregnancy. Eur Heart J. 2018;39:3165–3241.
  5. Elkayam U. Clinical characteristics of peripartum cardiomyopathy in the United States. J Am Coll Cardiol. 2011;58(7):659–70.
  6. Snell RS. Clinical Anatomy. 8th ed. Wolters Kluwer; 2019.



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya