Langsung ke konten utama

PERIPARTUM CARDIOMYOPATHY (PPCM)

Suatu bentuk kardiomiopati dilatasi yang terjadi pada akhir kehamilan atau hingga 5 bulan postpartum, ditandai dengan gagal jantung akibat disfungsi ventrikel kiri, tanpa penyebab lain yang dapat dijelaskan.

1. Definisi dan Kriteria Diagnosis

Diagnosis PPCM ditegakkan apabila seluruh kriteria berikut terpenuhi:

  1. Terjadi pada bulan terakhir kehamilan hingga 5 bulan postpartum.
  2. Tidak terdapat penyebab lain gagal jantung.
  3. Tidak ada penyakit jantung sebelum akhir kehamilan.
  4. Disfungsi sistolik ventrikel kiri:
    • LVEF < 45%, atau
    • Fractional shortening < 30%, atau
    • LV end-diastolic dimension > 2.7 cm/m².

Kriteria ini mengacu pada American Heart Association dan ESC Guidelines serta diadaptasi pada referensi obstetri.

2. Patofisiologi

Patogenesis PPCM bersifat multifaktorial, dengan hipotesis utama:

A. Stres Oksidatif dan Fragmen Prolaktin 16-kDa

  • Prolaktin normal (23 kDa) dapat terpecah oleh katalase protease cathepsin D menjadi fragmen 16 kDa yang bersifat toksik terhadap kardiomiosit.
  • Fragmen ini menyebabkan:
    • apoptosis kardiomiosit,
    • antiangiogenesis,
    • disfungsi endotel.
  • Tingginya stres oksidatif pada akhir kehamilan memperparah proses.

B. Disfungsi Angiogenik

  • Peningkatan sFlt-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1) mirip pada preeklampsia.
  • sFlt-1 menghambat VEGF/PlGF → hilangnya dukungan angiogenik miokard → gagal jantung.

C. Faktor Imunologi

  • Respons autoimun terhadap antigen miokard, ditandai dengan autoantibodi pada sebagian pasien.

D. Genetik

  • Mutasi pada gen kardiomiopati dilatasi (mis. TTN truncation) ditemukan pada 10–20% kasus.

3. Faktor Risiko PPCM

Faktor yang paling konsisten terkait PPCM:

  • Multiparitas
  • Kehamilan kembar
  • Usia ibu > 30 tahun
  • Ras Afrika
  • Hipertensi/Preeclampsia/Eklampsia
  • Penggunaan tokolitik beta-agonis jangka panjang
  • Defisiensi nutrisi (selenium)
  • Riwayat PPCM sebelumnya

4. Manifestasi Klinis

Gejala gagal jantung yang muncul akhir kehamilan atau postpartum:

  • Dispnea progresif (terutama ortopnea, PND)
  • Edema perifer
  • Batuk, palpitasi
  • Toleransi aktivitas menurun
  • Murmur regurgitasi mitral fungsional
  • Rales paru, kardiomegali

EKG: non-spesifik, LV overload
CXR: kardiomegali, edema paru
BNP/NT-proBNP: meningkat signifikan

5. Pemeriksaan Penunjang

Ekokardiografi (paling penting)

Menunjukkan:

  • LVEF <45%
  • LV dilatasi
  • MR/TR fungsional

Laboratorium

  • BNP meningkat
  • Troponin dapat meningkat (indikator prognosis buruk)
  • Evaluasi penyebab lain gagal jantung

MRI Cardiac

Digunakan bila diagnosis tidak jelas; melihat edema, fibrosis.

6. Penatalaksanaan PPCM

Strategi mengikuti tata laksana gagal jantung dengan penyesuaian kondisi hamil dan menyusui.

A. Pada Kehamilan (antenatal)

  1. Diuretik: furosemide (kontrol preload dengan hati-hati).
  2. Vasodilator aman pada hamil
    • Hydralazine
    • Nitroglycerin
  3. ACE-I/ARB kontraindikasi pada kehamilan.
  4. Beta blocker
    • Metoprolol atau labetalol (aman).
    • Hindari atenolol.
  5. Antikoagulan jika EF ≤35% atau terdapat LV thrombus
    • Low molecular weight heparin (LMWH).
  6. Bromocriptine (opsional, berdasarkan studi):
    • Menghambat prolaktin sehingga menghentikan produksi fragmen 16 kDa toksik.
    • Perlu antikoagulan wajib bersamaan.

B. Intrapartum

  • Tujuan: persalinan aman dengan hemodinamik stabil.
  • Vaginal delivery umumnya aman bila stabil.
  • SC bila indikasi obstetri atau gagal jantung berat.
  • Gunakan analgesia epidural dan hindari overload cairan.

C. Postpartum

Terapi gagal jantung standar:

  1. ACE-I/ARB atau ARNI (bila tidak menyusui atau gunakan yang aman untuk menyusui seperti enalapril).
  2. Beta blocker
  3. Diuretik
  4. Spironolactone (hindari bila menyusui eksklusif; bila digunakan, monitor).
  5. Antikoagulasi sampai EF membaik ≥35–40%.
  6. Bromocriptine dapat diberikan 2–8 minggu.

7. Prognosis

Faktor prognostik baik:

  • EF kembali normal dalam 6 bulan
  • LV tidak terlalu dilatasi
  • Troponin normal

Faktor prognostik buruk:

  • EF <30% pada diagnosis
  • LVEDD > 6 cm
  • Onset postpartum cepat
  • Koma, aritmia, syok

Mortality rate bervariasi 5–20%.

8. Risiko Kekambuhan pada Kehamilan Berikutnya

  • Bila EF sudah normal, risiko kekambuhan 20%.
  • Bila EF tidak normal, risiko kematian tinggi; kehamilan dikontraindikasikan.

9. Ringkasan untuk Praktik Klinik

  • Diagnosis PPCM = gagal jantung akhir kehamilan/postpartum tanpa penyebab lain + LVEF <45%.
  • Patofisiologi berkaitan dengan fragmen prolaktin 16-kDa dan disfungsi angiogenik.
  • Penatalaksanaan menyesuaikan kondisi hamil dan postpartum.
  • Prognosis sangat tergantung perbaikan EF dalam 6 bulan.

Referensi (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. McGraw-Hill; 2020.
  3. Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy. Eur Heart J. 2017;38(35):2665–75.
  4. Regitz-Zagrosek V, et al. ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in pregnancy. Eur Heart J. 2018;39:3165–3241.
  5. Elkayam U. Clinical characteristics of peripartum cardiomyopathy in the United States. J Am Coll Cardiol. 2011;58(7):659–70.
  6. Snell RS. Clinical Anatomy. 8th ed. Wolters Kluwer; 2019.



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Networking: The Power of Orang Dalam

Hohoiii. Apa kabar nak! R u ok today? Kali ini bapak akan bercerita tentang tips salah satu kiat untuk membuat lancar kehidupan. Menurut bapak yg udah merasakannya dan mungkin sesekali mengalaminya tp mungkin bapak tidak menyadarinya. Networking - berjejaring. Ya. Berteman dan berkoneksi. Bukan tentang internet tapi tahu kenal dan paham dengan orang orang. Makin kesini makin paham, kenapa Islam mengajarkan kepada kita untuk memperbanyak silaturahmi. Mengeratkan silaturahmi karena ternyata banyak manfaatnya. Bukan tentang ooo kalo silaturahmi itu biar nanti dibantu trus cuma ke orang orang tertentu saja yg di datangi dijalin silaturahmi nya. Tidak. Tidak seperti itu. Alloh mengajarkan kepada kita untuk bersilaturahmi kepada jejaring kita besar kecil saudara belum saudara, akrab tetangga dengan kolega. Indah kan Islam. Kenapa. Kita tidak pernah tahu kapan kita terpeleset, kita ga pernah tahu kapan kita dalam posisi stuck stall dalam keadaan sempit atau lapang. Dan juga kita ga pernah tah...
2 komentar
Baca selengkapnya

Setiap pertemuan..

Bismillah. Hari ini ada berita yang kembali mengingatkan saya bahwa di setiap pertemuan itu pasti ada perpisahan, cepat atau lambat . Innalillahi wa inna ilaihi raa'jiun. Meninggalnya ibunda dari Mbak Annisa Inayati M. S., S. Ked. Seperti yang saya ungkapkan tadi, setiap pertemuan selalu ada perpisahan. Dalam sebuah awal yang manis, pahit, senang ataupun jengkel dengan seseorang akan menjadi pertemuan, yang disini akan saya namakan momen bertemu. dan saya kadang pun menamakannya jodoh, ya karena jodoh bagi saya adalah semua orang yang berkesempatan untuk bertemu saya. Apakah pertemuan selalu sesuai yang kita ingin kan? lalu apakah pertemuan itu selalu sesuai yang kita rencanakan? Kata orang - orang jodoh pun demikian. Jadi berikan kesan terbaik kepada orang yang bertemu kita. Sesingkat apapun pertemuan kita. Alangkah indah ketika kita dapat memberikan kesenangan, senyum bahagia ketika perpisahan akan tiba. Dalam premi pertama yang saya tekankan "Setiap pertemuan pasti ...
1 komentar
Baca selengkapnya

Perbedaan Bad Obstetrical History (BOH) vs Recurrent Pregnancy Loss (RPL)

  BOH adalah istilah luas yang dipakai pada praktik kebidanan (terutama di Indonesia/daerah) untuk menyatakan riwayat obstetri sebelumnya yang buruk — tidak hanya keguguran berulang tetapi juga termasuk stillbirth, IUFD (intrauterine fetal death), IUGR, neonatal death, pre-eclampsia berat, malformasi kongenital, kelahiran prematur berulang, dsb. RPL lebih spesifik: merujuk pada kejadian kehamilan yang hilang (miscarriage/pregnancy loss) berulang menurut definisi pedoman internasional (≥2 atau ≥3 kehilangan kehamilan, tergantung pedoman). Ini adalah perbedaan kunci: BOH = kategori riwayat buruk (multifaset); RPL = entitas klinis spesifik (keguguran berulang).  --- A. Bad Obstetrical History (BOH) 1. Definisi BOH (kadang disebut Bad Obstetric History) adalah istilah klinis yang menggambarkan riwayat obstetri sebelumnya yang tidak menguntungkan, misalnya: dua atau lebih keguguran beruntun, IUFD, kelahiran mati (stillbirth), kelahiran prematur berulang, IUGR berulang, bayi meningg...
Posting Komentar
Baca selengkapnya