Langsung ke konten utama

Kehamilan Dengan Kista Ovarium

 

1. Latar Belakang dan Definisi

Kista ovarium pada kehamilan merupakan temuan yang relatif sering, dengan prevalensi ±1–5% kehamilan. Sebagian besar bersifat fungsional dan regresi spontan, terutama kista korpus luteum. Namun, sebagian kecil menetap atau menunjukkan karakteristik patologis sehingga memerlukan intervensi bedah.

Laparotomi kistektomi adalah tindakan pembedahan terbuka untuk mengangkat kista ovarium dengan mempertahankan jaringan ovarium sebanyak mungkin, yang dilakukan pada ibu hamil dengan indikasi tertentu.

2. Jenis Kista Ovarium pada Kehamilan (Relevan Klinis)

Kista yang sering ditemukan:

  • Kista korpus luteum
  • Dermoid cyst (mature cystic teratoma) → tersering membutuhkan operasi
  • Serous/mucinous cystadenoma
  • Endometrioma (jarang progresif saat hamil)
  • Kista ovarium ganas (jarang, <1%)

Sebagian besar kista jinak, namun risiko komplikasi tetap ada.

3. Indikasi Laparotomi Kistektomi pada Kehamilan

Operasi tidak dilakukan rutin, hanya bila terdapat indikasi jelas:

A. Indikasi Elektif

  1. Ukuran kista ≥5–6 cm dan persisten >16 minggu
  2. Gambaran USG mencurigakan keganasan:
    • Solid component
    • Septa tebal
    • Papillary projection
    • Ascites
  3. Pertumbuhan progresif selama observasi
  4. Kista bilateral besar

B. Indikasi Emergensi

  1. Torsio ovarium (indikasi tersering)
  2. Ruptur kista dengan nyeri akut/perdarahan
  3. Perdarahan intraabdomen
  4. Kecurigaan keganasan dengan komplikasi

➡️ Indikasi emergensi: usia kehamilan bukan kontraindikasi operasi

4. Waktu Operasi Optimal

Trimester Kedua (14–20 minggu) → WAKTU TERBAIK

Alasan:

  • Risiko abortus lebih rendah dibanding trimester I
  • Uterus belum terlalu besar
  • Risiko persalinan prematur lebih rendah dibanding trimester III
  • Korpus luteum sudah tidak dominan → progesteron dari plasenta

📌 Trimester I: hanya jika emergensi
📌 Trimester III: dihindari, kecuali emergensi berat

5. Pilihan Pendekatan Bedah

A. Laparoskopi

  • Dianjurkan bila:
    • Kista <10 cm
    • Fasilitas dan operator berpengalaman
  • Keuntungan: nyeri lebih ringan, pemulihan cepat

B. Laparotomi (lebih klasik dan aman pada kasus tertentu)

Dipilih bila:

  • Kista besar (>10–12 cm)
  • Kecurigaan keganasan
  • Adhesi berat
  • Kondisi emergensi (torsio/ruptur)
  • Keterbatasan fasilitas laparoskopi

6. Prinsip Teknik Laparotomi Kistektomi pada Kehamilan

  1. Insisi abdomen:
    • Midline infraumbilikal (fleksibel bila uterus membesar)
  2. Minimal manipulasi uterus
  3. Kistektomi konservatif:
    • Enukleasi kista
    • Ovarium dipertahankan
  4. Hindari ruptur kista (terutama dermoid)
  5. Hemostasis adekuat
  6. Peritoneal lavage bila perlu

📌 Ooforektomi hanya bila:

  • Ovarium tidak dapat diselamatkan
  • Kecurigaan kuat keganasan

7. Tatalaksana Perioperatif Spesifik Kehamilan

A. Praoperatif

  • USG obstetri dan adnexa detail
  • Evaluasi viabilitas janin
  • Profil darah lengkap
  • Konseling risiko ibu & janin

B. Intraoperatif

  • Posisi miring kiri (hindari supine hypotensive syndrome)
  • Anestesi umum aman
  • Monitoring maternal ketat

C. Pascaoperatif

  • Tocolytic bila ada kontraksi uterus
  • Progesteron tambahan (bila operasi <12–14 minggu)
  • Monitoring denyut jantung janin
  • Profilaksis tromboemboli sesuai risiko

8. Risiko dan Komplikasi

A. Maternal

  • Perdarahan
  • Infeksi
  • Adhesi
  • Torsio residu

B. Fetal

  • Abortus (terutama trimester I)
  • Persalinan prematur
  • Distres janin (jarang bila teknik baik)

➡️ Dengan waktu dan teknik yang tepat, keberhasilan maternal–fetal sangat tinggi

9. Prognosis

  • 90% kehamilan berlanjut normal

  • Tidak meningkatkan risiko kelainan kongenital
  • Fertilitas ovarium tetap baik bila kistektomi konservatif

10. Kesimpulan Klinis

  • Laparotomi kistektomi pada kehamilan aman dan rasional bila indikasi jelas
  • Trimester kedua adalah waktu optimal
  • Pendekatan konservatif ovarium adalah prinsip utama
  • Keputusan harus individual, berbasis klinis, USG, dan pengalaman operator

Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2020.
  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Adnexal Masses in Pregnancy. ACOG Practice Bulletin.
  5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Ovarian Cysts in Pregnancy. Green-top Guideline.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Peripartum Cardiomyopathy (PPCM): Kriteria Diagnosis dan Penatalaksanaan

Definisi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah suatu kondisi gagal jantung yang berkembang pada trimester terakhir kehamilan atau dalam waktu lima bulan setelah melahirkan, tanpa penyebab yang jelas seperti penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.  --- Patofisiologi Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) Secara Hormonal dan Biomolekuler Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) adalah kondisi gagal jantung yang terjadi pada trimester akhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan, tanpa adanya riwayat penyakit jantung sebelumnya. Secara patofisiologis, PPCM dianggap sebagai kardiomiopati dilatasi yang idiopatik, tetapi berbagai faktor hormonal dan biomolekuler dapat berperan dalam perkembangannya. Pemahaman tentang patofisiologi hormon dan biomolekuler PPCM penting untuk mengembangkan pendekatan terapi yang lebih baik. Beberapa perubahan hormonal selama kehamilan berperan penting dalam pengembangan PPCM: 1. Peningkatan Prolaktin Prolaktin, yang meningkat secara signifikan selama ke...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

IUGR (Intrauterine Growth Restriction / Fetal Growth Restriction) .

1. Definisi IUGR atau Fetal Growth Restriction (FGR) adalah kondisi di mana janin gagal mencapai potensi pertumbuhan intrauterin yang diharapkan untuk usia gestasinya. Secara praktis sering didefinisikan sebagai estimated fetal weight (EFW) < 10th percentile untuk usia kehamilan; tetapi perlu dibedakan dari small for gestational age (SGA) karena tidak semua SGA adalah patologis (konstitusional). Pedoman internasional juga membedakan IUGR ringan/sedang dan berat (mis. EFW < 3rd centile atau bukti disfungsi hemodinamik/abnormal Doppler). 2. Patofisiologi — ringkasan Patofisiologi IUGR bersifat multifaktorial. Mekanisme utama yang sering hadir: Insufisiensi plasenta (plasental) — kerusakan atau gangguan vascularisasi plasenta → aliran darah uteroplacental menurun → asupan oksigen dan nutrisi terhambat → penurunan pertumbuhan janin. Ini adalah penyebab tersering pada IUGR asimetris. Faktor maternal — hipertensi kronis, preeklampsia, penyakit jantung, malnutrisi kronis, mer...
Posting Komentar
Baca selengkapnya