Langsung ke konten utama

Limfoma Non-Hodgkin (LNH) pada kehamilan


1. Definisi dan Epidemiologi

Limfoma Non-Hodgkin (LNH) adalah kelompok heterogen keganasan limfoid yang berasal dari limfosit B, T, atau NK, tanpa sel Reed–Sternberg.

  • Jauh lebih jarang dibanding Limfoma Hodgkin pada kehamilan
  • Insidens ± 1 : 5.000–10.000 kehamilan
  • Pada kehamilan, LNH cenderung:
    • Tipe agresif
    • Stadium lanjut (III–IV)
    • Keterlibatan ekstranodal (payudara, ovarium, GI, SSP)

📌 Berbeda dengan LH, LNH lebih sering memerlukan terapi segera.

2. Subtipe LNH yang Sering pada Kehamilan

A. Agresif (Paling sering)

  • Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL)
  • Burkitt lymphoma
  • Primary mediastinal B-cell lymphoma
  • Peripheral T-cell lymphoma

B. Indolent (Jarang pada kehamilan)

  • Follicular lymphoma
  • Marginal zone lymphoma

📌 LNH indolen jarang terdiagnosis saat hamil karena perjalanan lambat.

3. Patofisiologi Singkat

  • Proliferasi klonal limfosit dengan indeks mitotik tinggi
  • Ekspresi onkogen (mis. MYC pada Burkitt)
  • Kehamilan tidak mengubah biologi tumor, namun:
    • Perubahan imunologis maternal
    • Peningkatan vaskularisasi → dapat mempercepat manifestasi klinis

4. Manifestasi Klinis pada Kehamilan

A. Gejala Umum

  • Limfadenopati cepat membesar
  • B symptoms berat
  • Penurunan BB, malaise

B. Keterlibatan Ekstranodal (khas LNH pada hamil)

  • Ovarium → nyeri pelvis, massa adnexa
  • Payudara → sering salah diagnosis mastitis
  • GI → obstruksi, perdarahan
  • SSP → defisit neurologis

📌 LNH harus dicurigai pada massa cepat membesar pada kehamilan.

5. Diagnosis pada Kehamilan

A. Diagnosis Definitif

  • Biopsi eksisional nodus atau massa
  • Immunohistochemistry + flow cytometry

B. Pemeriksaan Penunjang Aman

  • Darah lengkap, LDH (sering ↑)
  • USG abdomen/pelvis
  • MRI tanpa gadolinium

C. Pemeriksaan yang Dihindari

  • PET-CT
  • CT scan berulang dengan radiasi tinggi

6. Staging (Ann Arbor)

Sebagian besar pasien hamil datang pada stadium III–IV.

Stadium Keterangan
I 1 regio
II ≥2 regio satu sisi diafragma
III Kedua sisi diafragma
IV Organ ekstranodal (hepar, SSP, BM)

Suffix A/B tetap digunakan.

7. Prinsip Tatalaksana Umum

Berbeda dengan LH:

  • Delay terapi sering berbahaya
  • Tujuan utama:
    1. Menyelamatkan ibu
    2. Mengoptimalkan outcome janin
  • Pendekatan individual dan multidisiplin

8. Tatalaksana Berdasarkan Usia Kehamilan

A. Trimester I

Risiko teratogenik tertinggi.

Pilihan:

  • LNH indolen, stadium awal:
    • Observasi ketat (jarang)
  • LNH agresif:
    • Kemoterapi segera sangat dipertimbangkan
    • Diskusi etik mengenai terminasi kehamilan bila terapi tidak dapat ditunda

📌 Tidak ada kewajiban terminasi, tetapi keselamatan ibu prioritas utama.

B. Trimester II–III

Regimen Kemoterapi Standar

  • CHOP:

    • Cyclophosphamide
    • Doxorubicin
    • Vincristine
    • Prednisone

  • R-CHOP:

    • Rituximab + CHOP
    • Data kehamilan:
      • Relatif aman
      • Dapat menyebabkan B-cell depletion sementara pada neonatus

✔ Tidak meningkatkan malformasi kongenital mayor
✔ Risiko utama: prematuritas & BBLR

9. Obat yang Perlu Diwaspadai

Obat Catatan
Methotrexate Kontraindikasi absolut
High-dose cytarabine Risiko neurotoksik
Rituximab B-cell depletion neonatal sementara
Radioterapi Dihindari

10. Persalinan

  • Usahakan kehamilan mencapai ≥37 minggu
  • Jeda kemoterapi–persalinan: 2–3 minggu
  • Mode persalinan:
    • Per vaginam bila stabil
    • SC hanya indikasi obstetri

11. Prognosis

A. Prognosis Maternal

  • Ditentukan oleh:
    • Subtipe histologis
    • Stadium
  • Kehamilan tidak memperburuk survival bila terapi optimal

B. Outcome Janin

  • Tidak ada peningkatan kanker anak
  • Komplikasi utama: prematuritas iatrogenik

12. Menyusui

  • Kontraindikasi selama kemoterapi
  • Rituximab: ASI ditunda hingga obat tereliminasi

13. Perbandingan Singkat: Hodgkin vs Non-Hodgkin (Kehamilan)

Aspek Hodgkin Non-Hodgkin
Biologi Relatif indolen Lebih agresif
Stadium saat diagnosis Awal Lanjut
Delay terapi Sering mungkin Jarang aman
Regimen utama ABVD CHOP / R-CHOP
Prognosis Sangat baik Variabel

14. Kesimpulan Klinis

  • LNH pada kehamilan jarang tetapi agresif
  • Diagnosis sering terlambat karena gejala menyerupai kehamilan normal
  • Kemoterapi trimester II–III dapat dan harus diberikan bila indikasi
  • Pendekatan multidisiplin mutlak diperlukan
  • Keselamatan ibu tetap prioritas utama

Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. Lishner M, Avivi I, Apperley JF, et al. Hematologic malignancies in pregnancy. Lancet Oncol. 2016;17:e284-e292.
  4. Evens AM, et al. Management of lymphoma in pregnancy. J Clin Oncol. 2013;31:4132-4139.
  5. ESMO Guidelines Committee. Cancer, pregnancy and fertility. Ann Oncol. 2020;31:1651-1663.
  6. Pereg D, Koren G, Lishner M. Treatment of lymphoma in pregnancy. Haematologica. 2007;92:1230-1237.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Tidak Perlu

Suatu hari nak.. Jika kamu menyalahkan orang lain atas keadaanmu.. Jika kamu menyalahkan situasi atas kejadian yang terjadi pada dirimu... Ingatlah selalu... Dunia ini tidak hanya berpusat kepada dirimu... Kehidupanmu lah yang membuat dunia terasa bergerak pada dirimu.. Bukan Bapak memintamu untuk menyalahkan hidupmu, tetapi Bapak minta kamu berjalan bergeraklah dengan kehidupanmu itu untuk mengubah apa yang terjadi kepadamu... Mungkin ada hal yang bisa bapak ajarkan kepadamu.. Mungkin ada hal yang sempat bisa bapak contohkan kepadamu.. Tetapi masih ada banyak hal... Ada banyak ilmu.. Ada banyak pelajaran yang selalu bisa kamu pahami dan pelajari sendiri kelak.. Ingatlah selalu.. Kita bertanggungjawab atas hidup kita sendiri.. atas apa yang kita pilih.. kita lakukan.. Kita bisa sedih karena orang lain.. Kita bisa kecewa karena perbuatan orang lain.. Bahkan kita pun bisa ikut bahagia hanya karena orang lain bahagia... Lalu, kenapa bisa begitu? Itulah tadi.. Pilihanmu untuk b...
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Kurva Lubchenko

Kurva Lubchenko adalah kurva untuk menaksir perkiraan berat badan janin pada kehamilan, apakah janin tersebut kecil sesuai atau besar dari masa kehamilan. Berikut wallpaper Hp yang dapat didownload untuk anda. Feel free to take pals.
Posting Komentar
Baca selengkapnya

Sesingkat itu..

 Nak, kali ini bapak akan mengingatkanmu tentang konsep manners matter. Ya bagaimana manners Kita sangat berpengaruh dalam kehidupan kita. Bagaimana attitude akan berpengaruh besar dalam kehidupan kita. Sepenting itu kah. Benar. Manners Dan attitude ternyata adalah rangkaian dari habit yg harus dipupuk sejak dini. Di era dewasa ini dan kehidupan dewasa ini penting karena nantinya habit kecil kecil kitalah yg akan membuat manners Kita terhadap kejadian terhadap orang lain yang tentunya tidak akan kita ketahui ke depannya akankah menjadi takdir besar kita ataukah hanya numpang lewat saja.  Bapak pernah memberitahumu tentang memilih dengan dewasa, memilih dengan bertanggung jawab dan teknisnya seperti apa. ketika kita memilih untuk berbuat ataupun tidak berbuat tentu kita akan tahu konsekuensinya. Bapak ulangi, kita harus menakar konsekuensinya. Penyesalan adalah hal yang hadir ketika ekspektasi tidak sesuai dengan realita. Ketika ada diskrepansi antara apa yang kita perhitungkan...
Posting Komentar
Baca selengkapnya