1. Definisi
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) adalah gangguan endokrin–metabolik kronik pada wanita usia reproduktif yang ditandai oleh kombinasi:
- Disfungsi ovulasi
- Hiperandrogenisme klinis dan/atau biokimia
- Morfologi ovarium polikistik
PCOS bukan semata-mata penyakit ovarium, melainkan sindrom sistemik dengan implikasi reproduksi, metabolik, dan kardiovaskular jangka panjang.
2. Epidemiologi
- Prevalensi global: 6–15% (tergantung kriteria diagnostik)
- Merupakan penyebab tersering anovulasi kronik
- Prevalensi lebih tinggi pada populasi Asia dengan fenotipe metabolik dominan
3. Kriteria Diagnosis (Rotterdam 2003 – digunakan secara luas)
Diagnosis ditegakkan bila terdapat ≥2 dari 3 kriteria, setelah eksklusi penyebab lain:
- Oligo/anovulasi
- Hiperandrogenisme
- Klinis: hirsutisme, akne, alopecia androgenik
- Biokimia: testosteron total/bebas meningkat
- Morfologi ovarium polikistik (PCOM)
- ≥20 folikel/ovarium (USG resolusi tinggi)
- atau volume ovarium ≥10 mL
📌 PCOS adalah diagnosis eksklusi
4. Patofisiologi (Konsep Inti)
PCOS terjadi akibat interaksi kompleks genetik dan lingkungan, dengan tiga pilar utama:
A. Disfungsi Aksis Hipotalamus–Hipofisis–Ovarium
- ↑ pulsasi GnRH
- ↑ LH, LH/FSH ratio >2
- Stimulasi sel teka → ↑ androgen
B. Resistensi Insulin & Hiperinsulinemia
- Insulin meningkatkan produksi androgen ovarium
- ↓ SHBG hepatik → ↑ androgen bebas
- Memperberat anovulasi
C. Gangguan Folikulogenesis
- Folikel terhenti pada fase antral kecil
- Tidak terjadi seleksi folikel dominan
- Ovulasi gagal
📌 Insulin resistance adalah kunci patogenesis non-reproduktif PCOS
5. Fenotipe PCOS (Rotterdam)
| Fenotipe | Karakteristik |
|---|---|
| A (klasik) | HA + OA + PCOM |
| B | HA + OA |
| C | HA + PCOM |
| D | OA + PCOM |
Fenotipe A & B → risiko metabolik tertinggi
6. Manifestasi Klinis
Reproduktif
- Oligomenore / amenore
- Infertilitas anovulatorik
- Abortus berulang
Hiperandrogenisme
- Hirsutisme
- Akne persisten
- Alopecia
Metabolik
- Obesitas sentral
- Dislipidemia
- Intoleransi glukosa / DM tipe 2
7. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
- LH, FSH
- Testosteron total/bebas
- SHBG
- OGTT (disarankan)
- Profil lipid
Imaging
- USG transvaginal ovarium
📌 AMH sering tinggi, tetapi bukan kriteria diagnosis
8. Komplikasi Jangka Panjang
- Infertilitas
- Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)
- DM tipe 2
- Hipertensi
- Penyakit kardiovaskular
- Kanker endometrium (akibat estrogen unopposed)
9. Prinsip Tatalaksana (Berbasis Tujuan)
A. Tidak Ingin Hamil
- Modifikasi gaya hidup
- Kontrasepsi hormonal kombinasi
- Antiandrogen (spironolakton) dengan kontrasepsi
B. Ingin Hamil
- Penurunan berat badan
- Letrozole (first-line ovulation induction)
- Metformin (pada insulin resistance)
- IVF dengan protokol rendah risiko OHSS
10. PCOS & Kehamilan
Risiko meningkat:
- GDM
- Preeklampsia
- Abortus
- Preterm birth
11. Poin Klinis Penting
- PCOS ≠ ovarium polikistik saja
- Insulin resistance adalah pusat patofisiologi
- Risiko OHSS tertinggi pada PCOS
- Letrozole adalah gold standard ovulation induction
- Skrining metabolik wajib
12. Ringkasan High-Yield (Ujian & Klinik)
- Diagnosis: Rotterdam
- Fenotipe A paling berat
- AMH tinggi ≠ diagnosis
- Letrozole > clomiphene
- PCOS meningkatkan risiko OHSS dan GDM
Daftar Pustaka (Vancouver)
- Hoffman BL, Schorge JO, Schaffer JI, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
- Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of PCOS. Hum Reprod. 2018;33(9):1602–18.
- Fauser BCJM, Tarlatzis BC, Rebar RW, et al. Consensus on women’s health aspects of PCOS. Hum Reprod. 2012;27(1):14–24.
- Azziz R, Carmina E, Chen Z, et al. Polycystic ovary syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16057.
Komentar