Langsung ke konten utama

Kehamilan dengan HIV


Pembahasan berikut disusun dengan pendekatan ilmiah dan klinis, sebagaimana digunakan dalam praktik obstetri–ginekologi dan pendidikan PPDS, dengan rujukan utama literatur standar.

1. Definisi dan Signifikansi Klinis

HIV pada kehamilan adalah kondisi ibu hamil yang terinfeksi Human Immunodeficiency Virus, dengan isu utama obstetri berupa pencegahan transmisi vertikal ibu–anak (mother-to-child transmission, MTCT). Tanpa intervensi, HIV dapat ditularkan selama:

  1. Kehamilan (in utero)
  2. Persalinan (intrapartum)
  3. Menyusui (postpartum)

Tanpa terapi, risiko transmisi vertikal mencapai 15–45%, namun dengan tata laksana optimal dapat ditekan hingga <1–2%.

2. Patofisiologi Transmisi Vertikal

Transmisi HIV berkorelasi kuat dengan viral load maternal.

  • In utero: transplasenta (minor)
  • Intrapartum (terpenting):
    • Pajanan darah dan sekret genital
    • Ketuban pecah lama
  • Postpartum:
    • ASI mengandung virus HIV (cell-free dan cell-associated virus)

Faktor yang meningkatkan risiko transmisi:

  • Viral load tinggi (>1.000 copies/mL)
  • Tidak mendapat ART
  • Infeksi genital aktif
  • Persalinan lama dan tindakan invasif
  • Menyusui tanpa ART

3. Dampak HIV terhadap Kehamilan

Pada Ibu:

  • Kehamilan tidak mempercepat progresivitas HIV bila ART adekuat
  • Risiko infeksi oportunistik meningkat bila CD4 rendah
  • Risiko anemia, infeksi puerperium

Pada Janin:

  • Prematuritas
  • BBLR
  • IUGR
  • Risiko transmisi HIV

Tidak ada peningkatan bermakna kelainan kongenital akibat HIV itu sendiri.

4. Diagnosis dan Evaluasi pada Kehamilan

A. Skrining

  • Tes HIV wajib pada semua ibu hamil (ANC awal)
  • Diulang pada trimester III pada populasi risiko tinggi

B. Evaluasi Lanjutan bila HIV Positif

  1. HIV RNA (viral load)
  2. CD4 count
  3. Tes resistensi (bila tersedia)
  4. Skrining koinfeksi: HBV, HCV, sifilis, TB
  5. Evaluasi fungsi hati dan ginjal

5. Tatalaksana HIV pada Kehamilan

A. Prinsip Umum

  • Semua ibu hamil dengan HIV harus mendapat ART, tanpa memandang CD4 atau viral load
  • Tujuan utama: viral load tidak terdeteksi (<50 copies/mL) saat persalinan

B. Regimen ART yang Direkomendasikan

Regimen lini pertama (WHO & obstetri modern):

  • TDF + 3TC (atau FTC) + Dolutegravir (DTG)

Alternatif:

  • TDF + 3TC + Efavirenz (EFV)

ART aman dan tidak teratogenik bila digunakan sesuai rekomendasi.

C. Monitoring

  • Viral load tiap trimester
  • Target: tidak terdeteksi pada trimester III

6. Mode of Delivery pada Kehamilan dengan HIV

Prinsip Utama

Mode persalinan ditentukan oleh viral load maternal.

A. Persalinan Pervaginam

Diperbolehkan bila:

  1. Viral load <1.000 copies/mL (ideal: tidak terdeteksi)
  2. Ibu patuh ART
  3. Tidak ada indikasi obstetri lain
  4. Tidak ada infeksi genital aktif

Prinsip Intrapartum:

  • Hindari:
    • Scalp electrode
    • Fetal blood sampling
    • Vakum/forsep tanpa indikasi kuat
  • Minimalkan ketuban pecah lama

B. Seksio Sesarea Elektif

Direkomendasikan bila:

  1. Viral load ≥1.000 copies/mL atau tidak diketahui
  2. ART tidak adekuat / tidak patuh
  3. Diagnosis HIV baru menjelang persalinan

➡️ Dilakukan pada usia kehamilan 38 minggu sebelum onset persalinan dan sebelum ketuban pecah.

Ringkasan Mode of Delivery

Viral Load Maternal Mode Persalinan
<1.000 copies/mL Pervaginam
Tidak terdeteksi Pervaginam
≥1.000 copies/mL / unknown SC elektif

7. Menyusui pada Ibu dengan HIV

Prinsip Dasar

HIV dapat ditularkan melalui ASI.

A. Negara dengan Akses Susu Formula Aman (termasuk Indonesia – praktik klinis rujukan)

➡️ Menyusui TIDAK dianjurkan

  • Rekomendasi klasik obstetri dan pediatri:
    • Susu formula eksklusif

B. Bila Menyusui Tidak Dapat Dihindari (kondisi sumber daya terbatas – WHO)

Menyusui diperbolehkan dengan syarat ketat:

  1. Ibu ART efektif dan patuh
  2. Viral load tidak terdeteksi
  3. ASI eksklusif (tanpa mixed feeding)
  4. Dilanjutkan maksimal 6 bulan
  5. Profilaksis ARV pada bayi

Mixed feeding sangat meningkatkan risiko transmisi.

8. Penatalaksanaan Neonatus

  1. Profilaksis ARV neonatal
    • Zidovudine ± Nevirapine (sesuai risiko)
  2. Tes HIV PCR:
    • 4–6 minggu
    • 3 bulan
    • 6 bulan
  3. Serologi definitif usia ≥18 bulan
  4. Tidak diberikan ASI bila formula tersedia

9. Prognosis

  • Ibu: sangat baik dengan ART
  • Bayi:
    • Risiko transmisi <1–2% bila tata laksana optimal
  • Kegagalan pencegahan umumnya karena:
    • Diagnosis terlambat
    • Tidak patuh ART
    • Menyusui tanpa kontrol

10. Kesimpulan Klinis

  1. HIV pada kehamilan dapat dikendalikan secara efektif
  2. ART wajib untuk semua ibu hamil
  3. Mode persalinan berbasis viral load
  4. Menyusui umumnya tidak dianjurkan bila alternatif aman tersedia
  5. Pencegahan MTCT adalah kolaborasi obstetri–penyakit dalam–anak

Daftar Pustaka (Vancouver)

  1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
  2. Cunningham FG, et al. Williams Gynecology. 4th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
  3. World Health Organization. Consolidated Guidelines on HIV, Viral Hepatitis and STI Prevention, Diagnosis, Treatment and Care. Geneva: WHO; 2021.
  4. Panel on Treatment of HIV During Pregnancy and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnancy. NIH; 2023.
  5. Townsend CL, et al. Low rates of mother-to-child transmission of HIV following effective pregnancy interventions. AIDS. 2014;28(7):1049–1057.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Setiap pertemuan..

Bismillah. Hari ini ada berita yang kembali mengingatkan saya bahwa di setiap pertemuan itu pasti ada perpisahan, cepat atau lambat . Innalillahi wa inna ilaihi raa'jiun. Meninggalnya ibunda dari Mbak Annisa Inayati M. S., S. Ked. Seperti yang saya ungkapkan tadi, setiap pertemuan selalu ada perpisahan. Dalam sebuah awal yang manis, pahit, senang ataupun jengkel dengan seseorang akan menjadi pertemuan, yang disini akan saya namakan momen bertemu. dan saya kadang pun menamakannya jodoh, ya karena jodoh bagi saya adalah semua orang yang berkesempatan untuk bertemu saya. Apakah pertemuan selalu sesuai yang kita ingin kan? lalu apakah pertemuan itu selalu sesuai yang kita rencanakan? Kata orang - orang jodoh pun demikian. Jadi berikan kesan terbaik kepada orang yang bertemu kita. Sesingkat apapun pertemuan kita. Alangkah indah ketika kita dapat memberikan kesenangan, senyum bahagia ketika perpisahan akan tiba. Dalam premi pertama yang saya tekankan "Setiap pertemuan pasti ...
1 komentar
Baca selengkapnya

Networking: The Power of Orang Dalam

Hohoiii. Apa kabar nak! R u ok today? Kali ini bapak akan bercerita tentang tips salah satu kiat untuk membuat lancar kehidupan. Menurut bapak yg udah merasakannya dan mungkin sesekali mengalaminya tp mungkin bapak tidak menyadarinya. Networking - berjejaring. Ya. Berteman dan berkoneksi. Bukan tentang internet tapi tahu kenal dan paham dengan orang orang. Makin kesini makin paham, kenapa Islam mengajarkan kepada kita untuk memperbanyak silaturahmi. Mengeratkan silaturahmi karena ternyata banyak manfaatnya. Bukan tentang ooo kalo silaturahmi itu biar nanti dibantu trus cuma ke orang orang tertentu saja yg di datangi dijalin silaturahmi nya. Tidak. Tidak seperti itu. Alloh mengajarkan kepada kita untuk bersilaturahmi kepada jejaring kita besar kecil saudara belum saudara, akrab tetangga dengan kolega. Indah kan Islam. Kenapa. Kita tidak pernah tahu kapan kita terpeleset, kita ga pernah tahu kapan kita dalam posisi stuck stall dalam keadaan sempit atau lapang. Dan juga kita ga pernah tah...
2 komentar
Baca selengkapnya

Perbedaan Bad Obstetrical History (BOH) vs Recurrent Pregnancy Loss (RPL)

  BOH adalah istilah luas yang dipakai pada praktik kebidanan (terutama di Indonesia/daerah) untuk menyatakan riwayat obstetri sebelumnya yang buruk — tidak hanya keguguran berulang tetapi juga termasuk stillbirth, IUFD (intrauterine fetal death), IUGR, neonatal death, pre-eclampsia berat, malformasi kongenital, kelahiran prematur berulang, dsb. RPL lebih spesifik: merujuk pada kejadian kehamilan yang hilang (miscarriage/pregnancy loss) berulang menurut definisi pedoman internasional (≥2 atau ≥3 kehilangan kehamilan, tergantung pedoman). Ini adalah perbedaan kunci: BOH = kategori riwayat buruk (multifaset); RPL = entitas klinis spesifik (keguguran berulang).  --- A. Bad Obstetrical History (BOH) 1. Definisi BOH (kadang disebut Bad Obstetric History) adalah istilah klinis yang menggambarkan riwayat obstetri sebelumnya yang tidak menguntungkan, misalnya: dua atau lebih keguguran beruntun, IUFD, kelahiran mati (stillbirth), kelahiran prematur berulang, IUGR berulang, bayi meningg...
Posting Komentar
Baca selengkapnya